Как родить раньше срока? Интерес к этому вопросу возникает у женщин, которые к девятому месяцу уже несколько устали от своего состояния и всех сопутствующих ему особенностей самочувствия, а также тех, у кого приближается предполагаемая дата родов, а врачи начинают говорить о стимуляции. Преждевременные роды не всегда являются патологией, но и самостоятельно стимулировать родовую деятельность нужно очень осторожно и только по рекомендации врача.
Предполагаемая дата родов
Какие роды считаются преждевременными? На самом деле, родить раньше не всегда опасно. ПДР медики определяют несколькими способами: акушерский срок родов рассчитывается по дате последних месячных, эмбриональный — по дате овуляции, по результатам ультразвукового исследования. Дата родов определяется уже после первого визита в женскую консультацию.
Чтобы рассчитать ПДР, нужно от первого дня последних месячных отнять три месяца и прибавить семь дней. Получится ровно 40 недель. Это не самый точный способ. Однако некоторые женщины, которые точно знают дату зачатия и отталкиваются в своих расчетах от нее, потом с удивлением обнаруживают, что более верным прогнозом оказалась дата по месячным.
Срок беременности и предполагаемая дата родов определяются по дню овуляции. Это самый благоприятный для зачатия день, так что отчет ведется именно от этой даты. Но тяжело вести расчеты при нестабильном менструальном цикле, поздней или ранней овуляции. Кроме того, в некоторых циклах может быть две овуляции. Это встречается при медикаментозной стимуляции работы яичников.
При первом посещении женской консультации гинеколог определит величину матки, высоту дна матки, объем живота, размер плода. По этим данным врач сделает выводы о сроке беременности и определит приблизительную дату родов.
Самый точный метод рассчитать ПДР — по УЗИ. В течение первого триместра эмбрионы практически не различаются по размерам, а вот во втором и третьем отличия в весе и росте могут быть значительными. Поэтому ПДР на поздних сроках тяжелее предугадать.
На какой неделе обычно рожают
Общепринято утверждение, что беременность длится сорок недель. На самом деле, каждый организм индивидуален, так что роды могут случиться как несколько раньше, так и немного позже. Доношенным считается ребенок, рожденный не раньше 37 недели и не позже 42. Но чаще всего роды случаются на 39-40 неделях. Более 70 % детей появляются на срок в этот период.
Но ориентироваться на стандартные сроки можно только условно. Некоторые дети на 39 неделе имеют сложности с адаптацией к новым условиям и по состоянию здоровья являются недоношенными, другие даже на 35 неделе уже готовы к появлению на свет. Так ребенок сам выбирает, когда ему лучше родиться.
Что влияет на срок рождения ребенка
Только 4-5 % детей рождаются ровно в 40 недель (± 2-3 дня). Можно ли родить раньше срока? Так и происходит в большинстве случаев. Но иногда дети задерживаются. Что вообще влияет на срок родов? Врачи говорят, что это длина менструального цикла, особенности течения беременности, наследственность и некоторые другие факторы.
Так, если у двух беременных одинаковый срок, то реальный возраст плода все равно может быть разным. У одной женщины длина менструального цикла составляет 35 дней, а у другой — 24 дня, тогда овуляция соответственно произошла на 21 день у одной и на 10 у второй. Разница между плодами составит одиннадцать дней, то есть больше недели, что для эмбриона является значительным сроком. В обоих случаях посчитают одну и ту же дату родов, хотя для этих женщин вполне нормальной будет разница в 11 дней.
Течение беременности тоже очень сильно влияет на дату родов. Задокументированы случаи, когда во время Великой Отечественной войны дети оставались внутриутробно очень долго, вплоть до 11 месяцев вместо нормальных девяти. Возрастает вероятность родов раньше срока, если есть проблемы, например, плацента не справляется со своими функциями, беременность многоплодная, плод крупный, у матери диагностирован гестационный диабет, многоводие. Есть и другие причины.
«Могу ли родить раньше срока?» - задумываются женщины, среди ближайших родственниц которых были случаи преждевременных родов. В этом вопросе действительно значительную роль играет наследственная предрасположенность. Если у матери беременной дети рождались преждевременно, высока вероятность, что и у этой женщины роды начнутся раньше. Так, сроки нормальных родов не ограничиваются точно рассчитанным числом.
Преждевременные роды: с какой недели
В начале беременности будущие мамы беспокоятся о возможном выкидыше, а позже — о преждевременном появлении ребенка на свет. Но даже если ребенок родился раньше 37 недели, скорее всего, сильно переживать не стоит. Сейчас врачи успешно выхаживают детей весом от одного килограмма, а многие выживают даже в том случае, если роды произошло раньше 27-28-й недели.
Но на таком сроке ребенок обязательно должен появиться на свет в роддоме. Только так он сможет получить все необходимое для выживания. С 27-й по 28-ю неделю ребенок будет считаться недоношенным, но у него хорошие шансы на выживание. С 24-й по 27-ю неделю малыш появляется с низкой массой тела. Прогноз зависит от условий выхаживания, осложнений во время беременности и родов.
Раньше 24-й выхаживать малыша (особенно в условиях отечественной медицины очень сложно), так что шансы очень низкие.
Когда срок беременности близится к 40 неделям, врачи начинают говорить с будущей мамой об искусственной стимуляции родов. В условиях стационара роды стимулируют введением фармакологических препаратов, но есть множество народных методов, которые помогут ускорить родовую деятельность. Так как родить раньше срока? Методов есть достаточно. Будущие мамы начинают интересоваться ими, когда «сроки пожимают».
Массаж сосков
При необходимости родить раньше срока, эффективность этого метода подтверждают и врачи. Во время стимуляции груди выделяется окситоцин. Это гормон, который провоцирует начало родовой деятельности. Именно его вводят при искусственной стимуляции. Необходимо поочередно массировать каждую грудь. Сеансов в день должно быть несколько, каждый минут на пятнадцать. Самостоятельно вызвать роды таким способом получалось практически у половины будущих мам.
Физическая активность
Как родить раньше поставленного срока? Заниматься спортом! Конечно, качать пресс и прыгать не стоит, но и засиживаться на одном месте — плохая идея. Чтобы схватки быстрее начались, рекомендуются пешие прогулки, но многие женщины экспериментируют и с другими нагрузками. Будущие мамы спускаются и поднимаются по лестнице, а некоторые утверждают, что схватки у них начались после мытья полов. В любом случае посильные физические нагрузки никак не повредят. Кроме того, во время них ребенок примет правильное положение.
Интимная близость
Что сделать, чтобы родить раньше срока? Родовую деятельность стимулирует секс. Это связано с гормонами, которые содержатся в семенной жидкости, и приливом крови к органам малого таза. Многие женщины используют этот приятный и полезный метод при перенашивании или если предполагаемая дата родов все ближе, а намека на схватки нет. Но не стоит заниматься сексом, если воды уже отошли (может попасть инфекция). И если диагностировано предлежание плаценты, нельзя относиться к сексу как к методу родить раньше срока. Интимная близость должна привести к оргазму обоих партнеров, чтобы вызвать сокращения матки и выделение окситоцина.
Работа кишечника
Как родить раньше срока? Способы не ограничиваются стимуляцией сосков, интимной близостью и физическими нагрузками. Некоторые мамы считают, что начало родов спровоцировала активная работа кишечника. Поэтому рекомендуется употреблять продукты, которые слабят, то есть свеклу, кефир, сухофрукты. Сокращение кишечника влияет на матку, которая расположена рядом, так что она тоже начинает сокращаться.
Свежий ананас
Те, кто рожали раньше срока, отзывы оставляют и об ананасах как о способе стимуляции. Употреблять экзотический фрукт нужно в свежем виде и в больших количествах. Стимулирующее воздействие объясняется бромелайном, который содержится в составе ананаса. Этот метод мало изучен, мало известен, так что следует использовать его с осторожностью. Обязательно следует убедиться, что нет аллергии на ананасы.
Касторовое масло
Касторовое масло обладает слабительным действием, так что вызывает схватки за счет усиления работы кишечника. В отзывах женщины утверждают, что для стимуляции родовой деятельности достаточно выпить 150 мл средства. Чтобы улучшить вкусовые качества, касторку разбавляют фруктовыми соками. Этот способ эффективен, но перед использованием нужно хорошо обдумать целесообразность его применения. На поздних сроках касторовое масло никакой пользы не принесет, может вызвать расстройство пищеварения и рвоту, а также обезвоживание организма.
Листья малины
Советы врачей, как родить раньше срока, включают и рецепты народной медицины. Листья малины, например, не только мягко стимулируют родовую деятельность, но и готовят организм к родам, а также помогают матке быстрее восстановиться. Начинать пить настой нужно заблаговременно — приблизительно с 37 недели. Отзывы женщин свидетельствуют о том, что многие из тех, кто принимал настой, действительно родили в срок или чуть раньше.
О достоверности, конечно, можно поспорить, потому что неизвестно, в каком случае о появлении малыша на свет позаботилась природа, а в каком помог отвар из листьев малины.
Разговоры с ребенком и пение
Решить проблему, как родить раньше срока, поможет и пение или разговор с ребенком. Этот способ не подтверждает официальная медицина, хотя пение действительно вызывает внутреннюю вибрацию тканей и напряжение в органах малого таза. Поможет это и во время родов. Пение позволяет уменьшить боль от схваток.
Многим женщинам во время беременности снятся красочные сны. Родить раньше срока во сне — это не всегда означает, что это же случится в жизни. Обычно такое сновидение сулит успех в делах, радость и благополучие, счастье в личной жизни и денежную прибыль. Беременной женщине такой сон может сниться только в связи с желанием поскорее увидеть своего новорожденного малыша.
Другие способы
Следующие способы можно использовать только после консультации врача, да и эффективность их доказана только отзывами. Хорошо воздействует на перистальтику кишечника и вызывает сокращения матки очищающая клизма. Некоторым помогло голодание, но важно помнить, что это опасно. Женщина должна быть отдохнувшей, а недостаточное питание этому никак не способствует. Из других народных средств рекомендуют масло вечерней примулы. Это натуральный заменитель некоторых гормонов, который готовит родовые пути к родам. Есть и побочный эффект: применение масла может отсрочить лактацию. Некоторым женщинам помогает вызвать роды острая пища или мытье полов руками (на корточках), мытье окон, представление, что схватки уже начались, медитация.
Как вызывают роды в стационаре
Родовозбуждение проводится после 40 недели при наличии показаний и только для родов через естественные пути. Чаще всего вскрывается плодный пузырь, после чего активизируется выработка особого гормона, который отвечает за изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности. После вскрытия плодного пузыря происходит рефлекторное сокращение родовых путей.
Если схватки после этого не начинаются, то назначается введение специальных препаратов, которые стимулируют родовую деятельность. При слабой родовой деятельности внутривенное введение окситоцина допускается только через шесть часов после начала схваток. Противопоказаниями являются наличие рубца на матке после КС или осложненных родов, выраженные признаки нарушения состояния плода, многоплодная беременности, астма, повышенное внутриглазное давление, узкий таз, аллергия у матери или подтекание околоплодных вод.
Перед стимуляцией родов женщины нужно выспаться, чтобы быть готовой и отдохнувшей. Важен позитивный психологический настрой и физическая подготовка организма к родам. В этом поможет правильное питание на протяжении всей беременности, лечение хронических болезней своевременно, коррекция нарушений, прием витаминов. Перед стимуляцией нужно определить, правильно ли установлен срок беременности.
Особенности течения преждевременных родов
Преждевременные роды (с 28-й по 37-й недели) могут стать причиной некоторых проблем, а признаки недоношенности у таких детей определяются сразу после появления на свет.
Дети, рожденные раньше срока, обычно имеют вес менее 2500 грамм, рост менее 45 см, на коже много смазки, уши и хрящи носа мягкие. У мальчиков яички могут быть еще не опущены в мошонку, а у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими. Наличие одного признака не указывает на недоношенность ребенка. Кроме того, дети, рожденные раньше срока, не всегда являются недоношенными. Как уже упоминалось ранее, даже на 35 неделе малыш может быть готов к родам и легко адаптироваться к условиям внешней среды. Это индивидуально.
Прогноз для ребенка при преждевременных родах
Задумываясь о том, как родить раньше срока, нужно учитывать, что в этом случае есть риски для ребенка. В зависимости от срока преждевременные роды разделяются на три периода: в 22-27 недель, в 28-30 недель, в 34-37 недель. При массе плода от 500 г до 1 кг (на 22-27-й неделях) преждевременные роды часто бывают вызваны травмами при предыдущих родах, инфицированием плодного пузыря или его разрывов. В этой группе обычно мало первородящих.
При массе плода 1000-1800 грамм (на 28-33-й неделях) ребенка выходить уже гораздо проще. Такие дети считаются недоношенными, но не так долго состоят на специальном учете в перинатальных центрах или больницах по месту жительства, как те, которые родились раньше. Первородящих в этой категории около 30 %. Роды на сроке 34-37 недель могут быть вызваны разнообразными причинами. В большинстве случаев легкие плода (и другие органы) достаточно зрелые, так что дети редко переводятся в реанимационное отделение. Но постоянный уход и внимательное наблюдение нужно абсолютно во всех случаях (до стабилизации состояния ребенка).
Вообще, почему рожают раньше срока? К причинам относят наличие пороков развития матки, большую нагрузку на матку при вынашивании ребенка (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие), предлежании плаценты или отслойке, преждевременном разрывании водной оболочки. Риск рождения ребенка раньше ПДР возрастает, если ранее женщина искусственно прерывала беременность или в прошлом была угроза преждевременных родов.
Спровоцировать преждевременное начало родового процесса могут физический труд, плохое питание, психологическая атмосфера на работе или дома. Определенный риск несет беременность в зрелом или слишком молодом возрасте.
Правовые моменты и отзывы
Многих женщин интересует вопрос выплат и продолжительности декретного отпуска при преждевременных родах. Так, если роды наступили раньше на 10 дней, то получается, что продолжительность дородового отпуска составила 60 дней. В этом случае послеродовой увеличивается на те же 10 дней, то есть составит уже не 70, а 80 дней. Что касается декретных, если родила раньше срока, выплаты сохраняются на всем протяжении отпуска. Рассчитывается пособие по среднему заработку или размеру стипендии, если будущая мама еще учится в университете.
Так, есть несколько народных и официальных способов вызвать роды, если процесс затягивается. Но с любым из методов нужно быть осторожнее, потому что это сугубо индивидуально, а некоторые средства имеют противопоказания. Важно обязательно посоветоваться с врачом, потому что любые действия матери влияют не только на ее собственное здоровье, но и на благополучный прогноз для ребенка. Если врачи не торопят, то лучше подождать, чтобы малыш сам выбрал, когда ему лучше появиться на свет. Это механизмы регулируются природой. Женщины все же советуют быть осторожными в попытках вызвать родовой процесс. Не стоит пить самостоятельно медикаментозные препараты, так как они могут вызвать не только родовую деятельность. Важно учитывать течение болезни, риски, чтобы не навредить себе и ребенку.
Если роды случаются до 37 недели беременности, то, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок считается преждевременно рожденным и недоношенным.
Термин «недоношенность» также означает, что ребенок рожден раньше положенного ему срока внутриутробного развития и недостаточно развит .
Вес недоношенных детей обычно колеблется от полтутора до двух с половиной килограммов. Современный уровень медицины позволяет таким детям не только выживать, но и полноценно развиваться .
Однако должно пройти некоторое время, прежде чем такие малыши начинают самостоятельно питаться и могут покинуть родильный дом .
Степени недоношенности и последствия
Все ли недоношенные дети рождаются раньше срока?
Далеко не все малыши с низким весом появляются на свет раньше 37 недели. Некоторые из них не смогли набрать достаточного веса во время беременности.
Специалисты считают, что при одинаковой степени готовности организма малыша к самостоятельному существованию нормальный вес при рождении – всегда преимущество .
Плацентарная недостаточность
Одна из причин недостаточного веса при рождении – плацентарная недостаточность, при которой плацента перестает нормально функционировать. Из-за этого плод не получает достаточного количества питательных веществ для нормального роста.
Плацентарная недостаточность возникает при осложнениях беременности, например, при гестационном диабете – нарушении обмена глюкозы, вызванного неправильным питанием беременной женщины.
Если мама курит
Не менее серьезная причина задержки роста ребенка – курение матери . В зависимости от количества выкуриваемых во время беременности сигарет рост малыша замедляется в разной степени. У беременных, которые курят ежедневно, риск появления малыша с весом менее 2500 г увеличивается в два раза.
Другие причины
Другими причинами недостатка веса при рождении становятся пороки развития и хромосомные нарушения у ребенка. В большинстве своем они выявляются при скрининге , проводимом во втором триместре беременности.
Также к низкому весу при рождении приводят различные инфекционные заболевания, которые поражают как организм матери, так и ребенка во время внутриутробного развития .
Почему дети рождаются раньше срока?
Несмотря на многочисленные исследования, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что запускает процесс родов.
В последние годы среди специалистов наиболее популярна теория, что организм ребенка самостоятельно определяет оптимальное для родов время. За этот механизм предположительно отвечает гипофиз ребенка.
Причины преждевременных родов, напротив, хорошо известны.
Стрессы
Часто ранние роды вызывают стресс и тяжелая физическая работа. Так, результаты исследований показывают, что смерть близких родственников, потеря работы или развод могут привести к преждевременным родам.
Инфекции
Также преждевременные роды могут быть спровоцированы инфекцией мочевых и половых путей женщины. Специалисты считают, что бактерии выделяют химические вещества, вызывающие сокращения мускулатуры матки.
Зачастую такие болезни протекают бессимптомно, и женщина может не знать, что больна . Уменьшить риск преждевременных родов можно, если выявить и вылечить инфекцию до беременности или на ее ранних сроках. В настоящее время существует достаточное количество препаратов, которые не вредят малышу.
Слабость шейки матки
Примерно в 20 процентах случаев причиной преждевременных родов становится слабость шейки матки. Это нарушение легко выявить во время беременности, если регулярно посещать врача. Слабость шейки матки устраняется путем укрепления тканей с помощью хирургической нити.
Другие причины
Кроме того, преждевременные роды нередко начинаются при многоплодной беременности, маточных кровотечениях различного происхождения, высоком артериальном давлении и осложнениях беременности.
Также, по некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству. У матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов.
Самое важное
Недоношенный малыш может родиться раньше срока из-за стресса или болезни мамы. Однако появление на свет недостаточно сформировавшегося ребенка может спровоцировать и сама мама, если она курит во время беременности, неправильно питается и пренебрегает частыми визитами к врачу в течение всего срока.
Да пожалуйста
Предыстория: когда я только забер. и посчитала дату ПДР (04.04) почему то сразу подумала что рожу по любому в марте и уж очень мне не хотелось 26.03 тк это ДР моей мамы, не хотелось мне в один день 2 празника, и вот конечно же в ночь с 25-26 у меня прихватил живот, с 4 утра он болел как при месячных (хотя они у меня и не болезненные) но болел сильно сильно, потом добавилась боль даже не в спине а в боку, Лежать было тяжело, я пошла в туалет, ходить было еще больнее, я стояла согнувшись и дышала и честно думала что ОНО.Но будить мужа не стала тк меня насторожило то что настоящие схватки должны все таки быть с какой то периодичностью, а тут просто болит и тянет живот. В этот день у меня д.б прием в ЖК до которого я думала не дохожу а уже рожу, ну утром мужу говорю как проснулись поехали в ЖК скажу пусть посмотрят шейку и если что едем в РД, взяла сразу с собой сумку для родов, ХА наивная!!!
В ЖК: врач увидев меня в коридоре в очереди говорит заходи (без очереди) думаю неужели я так фигово выгляжу? В кабинете говорю ей: думала ночью рожу, она говорит: я вижу у тебя живот опустился и колом стоит. Смотрит на кушетке говорит тонус постоянный, не проходит, опустился прилично, езжай в РД на РОДЫ, я грю посмотрите шейку, она: не имею права, ну ладно звоню мужу говорю приезжай за мной и едем в РД.
Звоню маме: Мам привет с Днём Рождения, мы тебе сейчас Тёму привезем (у него каникулы начались) она поняла почему привезем и начала, ой Раечка, давайте давайте, неужели и т.п
Приезжаем в РД, схватки пошли с интервалом в 30минут, ждали в приемном 3 часа)))) оформили и говорят отдавай вещи мужу. Я говорю а как ему же со мной рожать? Медсестра: когда в родильное отправят, позвонишь ему и его пустят. Врач даже не смотрел.
Отправляют на этаж в патологию, врач осмотрел через еще 3часа(мило да) на осмотре: Шейка мягкая, короткая, пропускает 2 пальца. Лежим ждем родов! В любой момент!
Ну ладно думаю ждем так ждем, весь день на телефоне, рожаешь?-нет!, рожаешь?-нет!, рожаешь?-нет! И так потом всю неделю.
А мои еще думали что я рожу все таки в мамин ДР.
Ну тк срок до ПДР у меня не подошел то мне ничего не назначали, не стимулировали.
Насмотрелась я конечно там на бедных девочек котрых в 40+ нед начинали стимулировать что у них потом схватки по 2е суток были и они все рвались и было мне так не весело.
На 5й день у меня началась депрессия тк обещанного консилиума не состоялось и меня не отпустили домой сказали ждать понедельника, я разревелась, ну и Вам тут ныла всю неделю. Не буду говорить что вся неделя сопровождалась звонками от всех
и вопрос ну что??? И так март кончился…..настало 1 апреля, я думаю может он решил вот так с нами поступить? Нет, молодец он пересидел его.
Настало 2 апреля- понедельник, консилиум: думаю если ниче не поменялось уйду под расписку.
Консилиум: зав.род.отд. смотрит – никаких домой вот вот родит, ага вот-вот это уже неделю. Настроение на 0. звоню мужу всё ему это говорю. Хожу по коридору уговариваю сыночка родиться сегодня, тк его уже все очень ждут, и сегодня дежурит хороший доктор (мой палатный врач который мне оооооочень понравился) хожу глажу живот. Звоню мужу: он мне говорит Ты предай там сыну что если сегодня не родиться то назовём его Тыщтынбеком, ну поржали пока-пока. Пообедала. После утреннего осмотра начались выделения такие приличные, хорошо она видимо посмотрела. После обеда легла в кровать и тоска нашла на меня думаю ну че вот я круги наматываю по коридору смысл? И тут приходит мысль: а может попробовать соски постимулировать? Ну покрутить их. Попробовала- через пару минут чувствую матка каменеет и схватывает, думаю нифига себе работает чтоль? Еще покрутила – хоп схватывает, пощла ходить по коридору. Живот потягивает,а сама начала дрефить и отела же быстрей родить а тут страшновато становиться, думаю ну нет начала значит не надо уже останавливаться. В общем начала я это дело в 15-30 а в 17-00 у меня пошли регулярные схватки (это я уже после поняла что это были схватки) с интервалом в 5-6 минут, но длились они от 10 -30 секунд, поэтому я не восприняла их в серьез, и мне не было адски больно, я только говорила ооой и держала живот полусогнушись, мои соседки по палате смотрели на меня и гворили нувсе точно схватки ты рожать пойдешь, а я все еще не осознавала что это они и говорила да нет не м.б это схватки они быстро проходят мне даже не приходилось дышать как то по особому.
Часа через 1,5 начало посильнее прихватывать, мы сходили на ужин, я еще думала может не есть мало ли, а то вдруг клизьма не поможет. Около 19-00 когда меня пару раз скрючило девченки раз в 20й мне говорят иди на осмотр, я грю нет перед ночью схожу)))), минут через 10 они испуганно за мной наблюдают и говорят давай врача позовем пусть посмотрит, я говорю фиг с Вами зовите, пошла в смотровую, посмотрел – на клизму рожаем, открытие 4. Иду в палату собираю вещи и хочу в туалет по-большому а сесть на унитаз не могу схватки уже ощутимо больнее. Звоню мужу- приезжай не хочет твой сын Тыщтынбеком быть- послушался, будем рожать. 19-20 иду на клизму, муж уже приехал, слышу переодевается и его отправляют в родовую меня ждать,пишу ему смс что слышу его и сейчас буду. В 20-00 после клизмы поднимают на этаж рожать, бабушка лифтёрша вопрошает: Зачем же ты мужа то тащишь на ЭТО? Милая совецкая бабуся. А мне на душе так радостно так хорошо, от того что я наконец то увижу ЕГО…. Мужа, целую неделю не виделись, но меня грела мысль о том что когда ОНО начнется то он приедет и будет со мной. Ведут в смотровую открытие 8, за 30 минут пока была на клизме. Ведут в родблок, сидит муж в халате, такой немного растерянный, но держится мне не показывает но я то знаю что он переживает. Залезаю на кресло, покалывают пузырь- ничего не чувствую,потекла водичка.Начинаются схватки, акушерка спрашивает тужит? Я говорю пока нет, только схватка, дышим. С мужем болтаем как прошел его день. Акушерка вышла в коридор, а мы давай целоваться))) А я только и повторяю: как хорошо что ты здесь,что ты со мной, держу его за руку. Начинает тужить и на моё удивление аушерка гворит если хочется тужиться-тужься, а я думаю странно почему разрешает? Потом говорит след.потугу продышим, дышим собачкой- муж говорит руку жала его с такой силой которой у меня никогда и не было, потом тужимся, потом она говорит врачу типа рано на кресло залезли надо на кушетку и схватки не сильные давай капельницу поставим, я как это услышала думаю ээээ нет друзья я с кресла не слезу пока не рожу, и так мне не хотелось капельниц с окситоцином, тк я представила что схватки будут еще сильнее???? Мне и так достаточно, ну уж нет. Начинает тужить, тужусь со всех сил проталкиваю малыша, акушерка хвалит и говорит, о кажется все хорошо не надо капельницу, мысленно себя хвалю. Потом начало тужить конкретно, хочется только одного –чтобы все быстрее кончилось. Тужилась сначала не правильно, ноги надо на себя жать а они у меня наоборот разгибались, неудобно как то на кресле было. Потом пришел врач (тк все это время была только акушерка) , детский врач, еще какая то тётя(косоглазая, с мужем смеялись потом что она и на него и на меня одновременно смотрела), муж встал за кресло в голову. Ну и началось, тужься, вдох, тужься, я засранка не все правильно делала, говорю аа не могу всё и тут муж говорит (голос этот не передать в нем смесь чувств: удивление, восторг, страх будто человек нло увидел) ОН РОДИЛСЯ, всё голова родилась, молодец молодец, давай. Врачи говорят так теперь надо быстро все остальное родить, меня затрясло я тужилась уже просто как в состоянии аффекта, я не знаю какими силами. И всё нашего Степашку вытащили, у него был узел на пуповине и двойное обвитие вокруг шеи. Блаженство, всё мне не больно и это кончилось, потом родили плаценту, с мужем целуемся, он меня нахваливает, Стёпку положили на живот мы все втроем рядом вместе, папа его нюхает, как самец который признает своего детеныша. Спрашиваю акушерку порвалась? Она нет, ни одной трещинки, спросила как 1е роды прошли, тоже без разрывов. А то меня пугали что они прям всех режут. Ну и вот оно наше счастье с нами кушает сисю и мы так и были там еще 2 часа, потом папа поехал домой мне а вещами, а потом мы с ним по телефону еще пол ночи болтали, делились впечатлениями.
Говорит теперь вопроса о том идти ли на 3и роды если они будут даже не поднимать, ИДТИ и только. Он как я уже писала был переполнен эмоциями и горд за то что видел все сам и был с нами. А я счастлива вдвойне, мне кажется что это нас еще больше связало, объединило.
А когда я вернулась домой из РД первая неделя была какая то странная, я плакала….Меня накрыли гормоны видимо. От любви к мужу, сыновьям, как дурочка плакала, мне казалось что мне очень не хватает мужа, ну почему он на работе хочу быть с ним 24 часа в сутки, обнимать, целовать, соскучилась видимо так. Сынок старший когда встречал нас с РД первым делом ко мне кинулся на брата даже не смотрел, меня так ждал. Сели в машину и все плачем, Тёма, Стёпа и Я, папа спрашивает вы что? Тёма говорит ОТ СЧАСТЬЯ.
Текст: Алёна Кузнецова
Как сказал мне один терапевт , «беременность - это безумное путешествие в неизвестность». Сейчас, когда у меня есть своя и тысяча чужих историй, услышанных в родовых отделениях, я с ним согласна. Да, беременность похожа на русскую рулетку. Я знаю тех, кто успешно рожал дома в ванной или говорил, что к зубному ходить страшнее. Ещё знаю тех, кто месяцами лежал на сохранении, переживал выкидыши и клиническую смерть. В моём лотерейном билете значилось родить на два месяца раньше положенного срока.
Всё было неожиданно и совершенно не вписывалось в мою картину «идеальных» беременности и родов
Моя беременность была неидеальной, но мне она нравилась. Небольшое недомогание в первом триместре, зато небывалый подъём сил во втором. Врач в женской консультации неизменно приветлива и довольна. Я не болела, принимала положенные витамины и старалась чаще гулять. Ближе к третьему триместру в мою эйфорию вмешался страх перед родами, и я записалась в школу для беременных. На одном из занятий сказали, что каждая четвёртая из нас родит с помощью кесарева сечения. Я не восприняла это всерьёз: здоровье отличное, мои роды будут естественными, как и у моей мамы. Главное как следует настроиться.
Когда шла 31-я неделя моей беременности, я сидела в чате школы культурной журналистики, куда поступила вольным слушателем. Я ждала обсуждения моей работы и вдруг почувствовала, что живот стал очень твёрдым, а толчки ребёнка - более ощутимыми. Мне показалось это ненормальным - я позвонила врачу из консультации, и та велела вызвать скорую или сделать УЗИ у ближайшего гинеколога. Ситуация не выглядела серьёзной, так что я выбрала второе: на всякий случай сложила в рюкзак документы, которые нужны для поступления в роддом, и села в такси.
Врач выслушала жалобы и привычно развернула тонометр, от которого я не ждала ничего плохого. Оказалось, что давление 170/120, хотя это совсем не ощущалось. Осмотр в кресле, УЗИ, какая-то запись в направлении и первый укол магнезии, которую знают многие беременные: она эффективно снимает тонус матки, а по ощущениям похожа на яд, который медленно парализует всю ногу. «Настоящий боец!» - сказала сестра, после того как я не издала ни звука. Я посмотрела бумажку с направлением, и наконец до меня дошёл диагноз: угроза преждевременных родов. Скорая всё-таки понадобилась.
Я вспомнила, что прочитала в еженедельной рассылке для беременных: «Малыш значительно подрос, сейчас у него развиваются лёгкие». Получается, он ещё совсем не готов к рождению - не набрал достаточно веса, сил, органы ещё вовсю формируются. Сможет ли он вообще жить, если родится? Я никогда не слышала о тех, кто рожал раньше срока, и не имела никакого представления, плохо ли это. Всё было слишком неожиданно и совершенно не вписывалось в мою картину «идеальных» беременности и родов. Приехавшая бригада меня успокоила: так пишут всем, плакать не стоит - а то давление ещё поднимется.
Мы планировали платные семейные роды, но ещё не успели заключить договор и даже выбрать роддом - поэтому меня отвезли в ближайший. В приёмном покое был ещё один укол магнезии, так как давление не упало. Я не верила, что со мной может быть что-то серьёзное: переволновалась, испугалась, врачи перестраховываются. Завтра отпустят домой.
Известно, что нормальная беременность длится примерно 40 недель. Однако нередко бывает так, что малыш «не дотягивает» до положенного срока. Почему происходят преждевременные роды, как они протекают и чем опасны?
О терминологии
Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.
Причины преждевременных родов
Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.
Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.
К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.
Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции ( , цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.
Симптомы начала родов
При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.
При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.
Особенности течения родов
При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или , нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.
Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.
Недоношенный ребенок
Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.
При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.
Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.
Прогноз для ребенка
В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.
Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.
Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.
Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.
Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.
Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Особенности выхаживания
Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.Тактика ведения преждевременных родов
При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.
В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.
Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.
Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.
Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к подходят индивидуально.
В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань
