Проблемы с животом очень часто беспокоят детей первого года жизни, когда кишечник еще недостаточно развит. Однако запор может произойти у ребенка и в более старшем возрасте, когда причины такого состояния следует искать в области психологии.
Гастроэнтеролог, к.м.н, директор клиники доказательной медицины «Рассвет» Алексей Парамонов рассказывает «Летидору», почему у детей происходит запор, какую диету нужно соблюдать и какие лекарственные препараты помогут ребенку.
Что считается запором у детей до года
Когда мы говорим о взрослых и детях старшего возраста, запор - это стул реже 3 раз в неделю и/или плотный болезненный стул.
У грудных детей большее значение приобретает не частота стула - она в норме широко варьируется, а именно вторая часть определения - плотный, замазкообразный и болезненный стул.
Частота стула у детей до года может быть от 5 раз в день до одного раза в неделю.
Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нет необычного болезненного вздутия живота, а стул мягкий и отходит легко, набор веса соответствует норме - ребенок здоров, лечить его не надо.
Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то высока вероятность редкого стула - до раза в неделю.
Это происходит в случаях, когда молоко переваривается и всасывается очень хорошо. Не является проблемой и цвет стула - он может быть от светло-желтого до темно-зеленого и определяется глубиной переработки билирубина, выделяемого с желчью. Лечить цвет стула - очень плохая идея.
Когда же мы скажем, что у грудного ребёнка запор? Если кал плотный и, что особенно актуально для малышей, замазкообразный. Если животик вздувается, ребенок кричит при пальпации живота, кричит в момент дефекации, а после стула все до поры нормализуется. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания. В тяжелых случаях у грудных детей может развиться кишечная непроходимость и потребоваться срочная операция.
Причина запора у грудных детей
Основная причина запора в этом возрасте, если не брать редкие тяжелые наследственные болезни, - функциональная незрелость нервного аппарата кишечника. Кишка еще не научилась продвигать свое содержимое к выходу, происходит всасывание воды, а замазкообразный кал перекрывает просвет кишки и отходит с трудом. Понятно, что никакие «дисбактериозы» в этом процессе роли не играют, и никакие анализы на бактерии, их «чувствительность к фагам и антибиотикам» не требуются.
Как лечить запор у детей до года
Часто с возрастом запор проходит самостоятельно, нередко положительный эффект дает овощной и фруктовый прикорм. Но если этого недостаточно, необходимо назначать слабительные. Для детей этого возраста используют преимущественно осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.
Несомненную лидирующую роль играют препараты макроголя (полиэтиленгликоля). Они присутствуют в наших аптеках под десятком названий от разных производителей, выпускаются также и в специальных детских дозировках.
Макроголь - полимер, крупная синтетическая молекула, которая не всасывается, не попадает в кровь, остается в просвете кишки и выходит с калом.
Функция макроголя - задерживать воду в просвете кишки, увеличивать объем каловых масс, делать их более мягкими и обеспечивать более легкую их эвакуацию. Лидером я назвал макроголь прежде всего потому, что в исследованиях для него доказана способность предотвращать непроходимость, связанные с ней госпитализации и операции.
На сегодняшний день препараты макроголя по качеству доказательной базы при применении у детей вне конкуренции, именно они рекомендованы клиническими руководствами по запору (гайдлайнами) большинства развитых стран.
Меньшее значение имеет лактулоза, ее основной недостаток - может провоцировать газообразование и вздутие. Симптоматически, по потребности могут применяться местностимулирующие средства - свечи с глицерином и микролакс, но необходимость их применения говорит о недостаточности основного лечения. В год-полтора обычно происходит нормализация стула, кишечник начинает работать нормально.
Запор у детей старше двух лет
Но в возрасте 2-3 лет может формироваться уже функциональный запор, природа которого в значительной мере имеет психологическую основу.
Ребенку этого возраста достаточно один раз пережить случайный запор, который был связан со сбоем в питании, обезвоживанием, невозможностью сходить в туалет из-за нахождения вне дома.
И если запор закончился болезненной дефекацией, ребенок боится повторения боли и может удерживать кал, чем усугубляет ситуацию и последующую дефекацию делает еще более болезненной.
Социализация, сопутствующая этому возрасту, может стать отягчающим обстоятельством.
Ребенку может быть некомфортно ходить в туалет в детском саду, он терпит до дома. Но кишка так устроена, что, если регулярно подавлять позыв на стул, рефлекс на опорожнение подавляется, кишка становится вялой. Кал задерживается, становится плотным и обезвоженным - и в этой ситуации может наступать феномен, когда запор сочетается с непроизвольным выделением жидкой части каловых масс. Такой феномен называется каломазанием, или энкопрезом. В его основе лежит каловый сладж - плотная часть кала расположена в прямой кишке, а вокруг ее обтекает жидкая часть и, свободно выделяясь наружу, пачкает белье. Процесс этот ребенку неподконтролен, замечания и наказания, которые он получает в связи с этим несчастьем, усугубляют течение функционального запора.
О запоре у детей
Запором называют задержку дефекации, и у маленьких детей это состояние бывает довольно часто. У детей дошкольного и школьного возраста можно диагностировать запор, если самостоятельное опорожнение кишечника отсутствует в течение суток. У грудничков нормы совсем другие. В идеале, дефекация у детей грудного возраста должна происходить после каждого кормления, однако у большинства детей стул бывает 2-3 раза в сутки и это считается нормой.
Запор у ребёнка — это действительная проблема, которая может возникнуть абсолютно в любом возрасте, как и у новорождённого ребенка, так и у школьника. Запор у детей принято считать наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта . К великому сожалению, некоторые из родителей не всегда уделяют должное внимание таковой проблеме у ребёнка, а другие родители вовсе имеют неправильное представление о том, как в действительности должен выглядеть детский стул, и какова его частота.
Симптомы запора у детей
В целом, прежде чем делать поспешные выводы и говорить, что у ребёнка запор, лучше всего проследить за появлением признаков следующего рода:
- Твёрдый стул у новорождённого ребёнка реже, чем один раз в день;
- Твёрдые и сухие испражнения у ребёнка в любом возрасте, выходящие с неприятными и болевыми ощущениями;
- Периодические боли в животе, проходящие после обильного высвобождения кишечника;
- Кровь внутри испражнений;
- Грязное нижнее бельё между испражнениями.
Причины запора у детей
Причины запоров у детей разнообразны:
- Неправильный рацион питания (недостаточное количество фруктов и овощей и других продуктов, содержащих растительную клетчатку), употребление недостаточного количества жидкости, замедленная перистальтика кишечника;
- У грудничков запор может быть связан с тем, что молока стало слишком мало;
- Обильное всасывание молока из кишечника;
- Мышечная гипотония (при рахите), малоподвижный образ жизни;
- Запор у детей может развиться вследствие перенесённой кишечной инфекции ;
- Запор у детей может возникнуть во время любой инфекционной болезни по причине очень высокой температуры;
- Запоры у детей могу возникнуть по причине врожденных анатомических дефектов.
Лечение запора у детей
Самое главное при лечении запора у детей не пытайтесь немедленно скорректировать ситуацию с помощью слабительных средств и клизм . Важно выяснить первопричину возникновения запора, проконсультироваться с детским врачом и, в дальнейшем, принять меры для его профилактики. Нужно постараться восстановить работу кишечника за счёт коррекции рациона питания: постарайтесь давать ребенку больше свежих фруктов и овощей, рассыпчатые каши тоже помогут справиться с проблемой. Не забывайте, что ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости.
Если педиатр предполагает, что запор у ребёнка связан с дисбактериозом кишечника, то вам придётся сдать анализы кала на дисбактериоз и после этого ребенку назначат препараты, которые помогут нормализовать микрофлору. Однако и в этом случае необходимо следить за рационом питания. При лечении запора у детей полезен общеукрепляющий детский массаж (особенно для ослабленных, недоношенных, рахитичных детей). Массаж помогает укрепить мышцы брюшной стенки и нормализовать дефекацию. Не затягивайте решение проблемы. Если ребенок склонен к запорам — обязательно посетите врача и выясните причину.
Профилактика запора у детей
Для профилактики появления запора у детей грудного возраста, родителям следует придерживаться следующих правил по правильному детскому питанию:
- Как можно дольше сохранять натуральное вскармливание грудным молоком;
- Стабилизировать питательный рацион у ребёнка до полугода;
- Не использовать прикорм до 6 месяцев;
- Любой новый продукт пищи стоит вводить постепенно, следует начать с минимального количества.
Это может быть интересно
Ответы на вопросы пользователей на нашем сайте о запоре у детей
Утром может ещё раза 2 но совсем по чуть чуть, днём и вечером как правило всё чисто. Раньше проблем со стулом не было. Ни запоров ни диарей. Так продолжается дня 3-4, потом на пару дней затишье и опять. По еде ничего не меняю, новое ничего не даю. Кушаем еду по возрасту. Ничего жареного и ни каких специй. С чем это может быть связанно? Цвет калла жёлтый, запах есть, но мне кажется, не больше обычного.
Ответ врача:
Здравствуйте. Необходим полный осмотр и консультация гастроэнтеролога.
Какает на 4-5 сутки и только после Микролакса или глицериновой свечи. За первый и второй месяц набрал 1000 гр и 800 гр соответственно. Кал очень жидкий, все впитывается в подгузник. Это запор и нужно помогать какать или у него все усваивается поэтому не какает. Настроение хорошее. Вроде отсутствие покакивания его не беспокоит.
Ответ врача:
Добрый день, Наталия!
Ребенок на ГВ должен опорожнять кишечник ежедневно. Вам необходимо посетить гастроэнтеролога.
17.08.17 г. мы ложимся на обследование в детскую областную больницу и анализы мы еще не сдавали. Ребенку девочке 6 лет. С апреля месяца у нее наблюдается постоянная, непрекращающаяся отрыжка после еды. Отрыжка либо воздухом, либо пищей, которую только что поела. Снижение аппетита, набор веса отсутствует, периодические боли в животе в районе пупка, страдает запорами. Диета соблюдается. С апреля месяца врач гастроэнтеролог назначил лечение. Принимала такие лекарства, как Де-нол, Панум, Мотилиум, бактерии (лакто, бифидо, йогулакт), Форлакс, Тримедат. Назначенное лечение не помогает. Диагноз поставленный гастроэнтерологом: Гастроэзофагиальный рефлюкс без эзофагита, функциональная диспепсия. С желудком проблемы с рождения.Частые запоры, козьи какашки. Кроме того, имеются пупочная и двусторонняя паховая грыжи, на которые ребенок жалуется. Прошу Вас сообщить, какой м.б. при данных симптомах возможный предварительный диагноз.
Ответ врача:
Из сведений, предоставленных Вами в вопросе, у ребенка присутствует дисфункция желудочно-кишечного тракта. Причин нарушений моторной функции кишечника может быть несколько - нарушение возрастной диеты и режима питания, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, нарушение функции желчевыводящих путей, дисфункция поджелудочной железы, гастрит, дуоденит и др. В данном случае, учитывая симптоматику, у ребенка действительно есть Гасто-эзофагеальный рефлюкс. Склонность к запорам может носить как функциональный характер, так и являться симптомом других заболеваний ЖКТ. Установить диагноз и назначить лечение вам смогут в стационаре по результатам комплексного обследования.
По поводу паховых грыж необходима консультация хирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения. Оперировать паховые грыжи надо обязательно так как очень часто возникают осложнения, особенно у девочек. При попадании в грыжевой мешок яичника или маточной трубы, может развиться некроз этих органов. Само наличие грыж вряд ли влияет на нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
мере и ребёнок был спокойный. Сразу после начала ИВ начались запоры, колики и газики. Стали помогать глицериновыми свечами раз в 2 дня потом раз в 1 день. Теперь 2 раза в день. Стул зелёный, консистенция пасты. Слизи вроде нет, крови не вижу. 3 дня давали Семилак комфорт но толку нет, тоже самое все. Эспумизан детский тоже ни как не влияет, и не уменьшает симптомы. После каждого кормления держу столбиком, упражнения тоже делаем. Сейчас постоянно поджимает ножки и корчится и тужится и плачет, очень долго засыпает после кормления иногда по 3-4 часа. Беспокоит запор, зелёный стул. Может ли это быть дисбактериозом, нужно ли сдать посев? Вес набирает нормально. Врач из поликлиники сказала пить бифиформ и микролакс и помогать какать, смесь не менять. Как понять подошла ли нам эта смесь? Неужели так постоянно будет ещё несколько месяцев…
Ответ врача:
Для уточнения диагноза и решения вопроса о смене смеси необходимо обследование. Кал на дисбактериоз, кал на углеводы, осмотр гастроэнтеролога.
экстренно кесорили потому что падало сердцебиение у него, он ен сразу закричал, наглотался мелокния, выкачивали. Родился с синими руками и две недели синева не проходила. Хотя врачи ничего не говорили. Грудь сосал 1 месяц и приходилось докармливать потому что у меня проблемы у меня кисты на грудях и поднималась высокая температрура постоянно поэтому прекратила кормить, перевела на смесь, ребенка рвало по 5-7 раз за сутки, врачи говорили это нормально в 1,5 года пройдет, прошло… Но в,!5 года он покрылся сыпью все тело (фото приложу к письму) температура поднялась до 40 градусов, мы провели ночь в госпитале, на утро отпустили домой сказали инфекция выписали антибиотики, после курса все равно температура держалась, пошли к врачу, снова выписали антибиотики только другие, вроде помогло сбить темпертауру, но начались проблемы со стулом. У него был очень твердый кал, потом чередовались поносы, запоры, и при этом всегда сопроваждалось головнсыми болями у ребенка. В Англии нас не лечили, и даже не обследовали, нам пришлось лететь в Армению к мужу на родину, там обследовались у гастроэнтролога, но на тот момент были поносы частые после каждого приема пищи ребенок сразу же бежал на горшок и всегда был жидкий стул. Ребенок при этом очень раздрадительный был. Нас там обследовали, но ничего серьезного не нашли, что можно было бы лечить. Я пошла к инфекционисту она взяла кал на дизбактериох и увидеал что кишечная палочка 100% при норме -0 и лактобактерии тоже 100% при норме -0. Выписала кучу лекарств, креон, лактобактерии, энтерожермина, бифиформ, хилак форте, хофитол и еще что-то… Я принесла эти анализы гастроэнтрологу, она говорит дизбактериоза не существует и эти анализы не информативны! Мол лечится вам этими лекарствами не надо. Я поддалась ей, думаю она хороший врач значит знает что говорит. Она сказала летите в Англию и делайте биопсию, так как в Армении я не советую вам делать ее, все таки оборудование здесь намного слабее чем в Англии. (она училась и прроходила практику в Англии) Мы прилетели назад, но уже 2 года не можем ничего добится от врачей, а ребенку становится все хуже. У него прекрасный аппетит, но он не прибавляем в весе, кожа очень бледная, я бы даже сказала цвета земли, серо-коричневая и он часто жалуется н аголовные боли, и почему-то я всегнда связываю его плохое самочувствие с темными кругами под глазами, причем как только я вижу, что начали появлятся круги под глазами, а они могут в день несколько раз появляться и исчезать, то в то же время как появились круги под глазами, ребенок всегда при этом говорит: Мам я устал, я хочу спать, у меня голова болит. А ночами он стонет от болей каждую ночь. Хотя в туалет ходит каждый день, иногда и в день по несколько раз, сразу после еды, кал с кусочками непереваренной пищи. Иногда очень много слизи в кале, а несколько раз назад я видела в кале что-то похожее на кровь со слизью, но не могу 100% утверждать что это кровь. Нам год назад поставили диагноз хронический запор, но даже после приема мовикола и сенны принимал он 2 года эти препараты, первое время было лучше, но сейчас стул стал снова то понос то запор, но чаще поносы. У меня есть фото кала я снимала на телефон. Скан всех органов мы сделали и ничего не обнаружено, скан был 26-ого ноября этого года. На цилиакию 3 раза сдавали, на паразитов и того больше я уже даже и не помню сколько раз и разные анализы на паразитов брали и все хорошо, единственное пробы на аллергию сдавали у него показала на молоко 1. гастроэнтролог сказала что при таком низком показателе можно есть все молочные продукты, я держала на всякий случай на безмолочной диете 4 недели, потом без глютеновой диете тоже 4 недели. Он постоянно в плоом настроении все время плачет капризничает без всякого повода. И живот тоже вздувается после еды. Кормила его по всяким диетам и на пару, отварное, дробное питание, без крахмальное, 5-6 раз в день ничего жареного, но никакие диеты ничего не дает положительных результатов. Нам бы хотелось к вам попасть как можно скорее на полное обследование ребенка. Если возможно это, то мы бы хотели лечь чтобы амбулаторно обследовать его. Он ходит в школу ему 4 года, нам в Англии пропускать долго школу нельзя иначе могут выгнать, поэтому мы хотим попасть в первых числах декабря если это возможно пока у ребенка будут каникулы? У ребенка есть российское гражданство и медицинский полис, он прописан в г.Орске Оренбургской области. . Понимаете сейчас такая ситуация ребенку хуже, мы по любому должны лететь в Москву и обследовать уже нет сил смотреть как он мучается, а врачи пожимают плечами и говорят ждите 3 месяца запись к гастроэнтрологу. Если вы не можете нас принять, то пожалуйста могли бы вы посоветовать хорошего гастроэнтеролога?
Ответ врача:
В нашем центре гастроэнтеролог принимает по субботам (12.12.;26.12). Если вам удобны эти даты будем рады вам помочь. Возьмите с собой на прием все результаты обследований.
Запоры могут возникать в любом возрасте. Такие сбои в работе желудочно-кишечного тракта беспокоят достаточно часто и малышей. Проявляется запор у ребенка в затрудненном опорожнении кишечника. Проблема не является отдельным заболеванием, а считается только симптомом различных недугов. Беспокоят малышей такие нарушения стула довольно часто. Согласно данным статистики, запоры наблюдаются почти у 17,6 % детей до одного года. В более старшем возрасте такие нарушения встречаются у 10–25 % ребят. При первых признаках проблемы родители сразу должны показать ребенка врачу. Самолечение может стать причиной развития у малыша серьезных осложнений, вплоть до интоксикации организма.
Врачи утверждают, что спровоцировать развитие этого симптома могут как биологические, так и психологические факторы. Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся в медицинской практике причины запоров у детей:
- Недостаточное количество выпиваемой малышом за день воды.
- Повышенная температура, вирусные заболевания.
- Нарушения иннервации кишечника;
- Кишечная непроходимость;
- Аномалии развития кишечника;
- Ферментная недостаточность;
- Слишком настойчивое приучение ребенка к горшку.
Запор у детей школьного возраста, связанный с психогенными причинами, может появиться из-за неудобства пользования общественным туалетом. Как правило, это связанно с присутствием в нем других ребят.
Какие заболевания могут провоцировать запор у ребенка?
Наиболее часто такие нарушения у детей появляются из-за пороков развития кишечника. Запоры могут спровоцировать такие врожденные недуги:
- атрезия прямой кишки;
- долихосигма;
- болезнь Гиршпрунга;
- эктопия заднего прохода.
Возникать они могут также из-за приобретенных болезней, например:
- гипотрофии;
- язвенной болезни;
- рахита;
- пеленочного дерматита;
- гастродуоденита;
- дисбактериоза;
Диагностика малыша
Приблизительно узнать, что стало причиной запора у ребенка, можно в домашних условиях пройдя тест самодиагностики на нашем сайте. Результат теста является лишь приблизительным и подтвердить его должен врач-педиатр на приеме. Помогут справиться с этой проблемой педиатры. В первую очередь врач проводит диагностику. Он интересуется, когда именно начались запоры у ребенка, какой цвет и консистенция каловых масс. Далее доктор проводит визуальный осмотр малыша. Для выявления нарушений развития толстой кишки врач проводит ректальное пальцевое исследование. Это помогает оценить состояние заднего прохода, обнаружить патологические изменения, а также инородные тела.Для подтверждения предварительного диагноза, поставленного специалистом, назначаются следующие процедуры:
Какой врач лечит?
Если у ребенка случился запор, необходимо обратиться к врачу следующей специальности:
После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится "на глаз". Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз - уже 50% успеха в лечении!
Что делать, если у ребенка запор?
Застой каловых масс приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, а токсины, выделяемые из кала, начинают всасываться в кровь. Поэтому необходимо знать, что делать, если у ребенка запор. Очень важно своевременно обратиться к врачу при появлении таких проблем. Однако помочь ребенку можно еще до приема специалиста. В домашних условиях опорожнить кишечник помогут очистительные клизмы. Помочь испражниться малышу также могут специальные детские глицериновые свечи. Однако применять их слишком часто не рекомендуется. Строго запрещено давать детям слабительные средства без разрешения врача. Только доктор может подобрать лекарство, которое не принесет вреда малышу. Немедленно нужно обращаться к врачу, если наблюдается хронический запор у детей. Также нельзя медлить с посещением специалиста, если в кале есть прожилки крови или слизи.
При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.
Врожденные аномалии развития
Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.
Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.
Гельминтозы
Хронические заболевания ЖКТ
Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.
Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов , типичны для неспецифического язвенного колита . При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей , каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.
Интоксикация
При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.
Осложнения фармакотерапии
Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.
Редкие причины
- Эндокринная патология : гипотиреоз, сахарный диабет , феохромоцитома.
- Детский ботулизм .
- Поражение нервной системы : детский церебральный паралич , нервно-артритический диатез.
- Объемные образования : единичные полипы прямой кишки, ювенильный полипоз , рак кишечника.
- Энтеропатии : целиакия , лактазная недостаточность.
Диагностика
Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр . При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:
- Пальцевое исследование . Оценка состояния ампулы прямой кишки - первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
- Ультразвуковое исследование . УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
- Рентгенография . Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
- Копрограмма . Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
- Лабораторные показатели . При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
- Дополнительные методы . Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия . Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.
Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.
Консервативная терапия
Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:
- Слабительные средства . В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
- Прокинетики . Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
- Спазмолитики . В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
- Ректальные свечи . Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.
Физиотерапия
При гипотонии назначают гальванизацию , импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК , которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.
