- Коды для особых целей
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется в 2017 году.
Онлайн версия Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра,принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения
mkb-10.com
O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках D50-D64
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках D65-D89 Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0, O67.0, O72.3)
O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках E00-E90 Исключены: сахарный диабет (O24.-) недостаточность питания (O25) послеродовой тиреоидит (O90.5)
O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках F00-F99 и G00-G99 Исключены: постнатальная депрессия (F53.0) связанные с беременностью поражения периферических нервов (O26.8) послеродовой психоз (F53.1)
O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках I00-I99 Исключены: кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3) гипертензивные расстройства (O10-O16) акушерская эмболия (O88.-) венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время: . родов и в послеродовом периоде (O87.-) . беременности (O22.-)
O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках J00-J99
O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках K00-K93 Исключены: поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6)
O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Состояния, классифицированные в рубриках L00-L99 Исключен: герпес беременных (O26.4)
O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0-O99.7 Состояния, классифицированные в рубриках C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99, и Q00-Q99 Исключены: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23.-) инфекции мочеполовых путей после родоразрешения (O86.0-O86.3) медицинская помощь матери в связи с установленной или предполагаемой аномалией органов таза (O34.-) послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4)
mkb-10.com
МКБ 10. Класс XV (O00-O99) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней
Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3 )O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации. Галактоцеле в послеродовом периоде
ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)
Примечание При использовании рубрик O95 -O97 следует руководство ваться правилами кодирования смертности и рекоменда циями, изложенными в ч 2.
O95 Акушерская смерть по неуточненной причине
Смерть матери от неуточненной причины во время беременности, родов или в послеродовом периоде
O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов
При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.
O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин
Смерть от любой прямой акушерской причины через год или более после родов
Включены: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I). Исключены: бессимптомный статус инфицирования вирусом иммуно дефицита человека (Z21 ) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (B20 -B24 ) лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека (R75 ) акушерский столбняк (А34 ) инфекция (O86 . -) сепсис (O85 ) случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35 -O36 )
O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период Состояния, классифицированные в рубриках D50 -D64 O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65 -D89 Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0 , O67.0 , O72.3 )O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках E00 -E90 Исключены: сахарный диабет (O24 . -)
medpractik.ru
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. (по МКБ10 10 О20.0). Токсикоз 1 половины беременности - История болезни - Акушерство и гинекология
Данные пельвиометрии в пределах нормы.
3. подсчет индексов таза
сумма индексов таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111
индекс Файнберга: (14+3)/21=0,8
индексы таза соответствуют норме.
4. подсчет срока беременности на день курации 07.03.2007
- по первому дню последних месячных (25.12 2006) 10 недель 2 дней
- по дню первого обращения в женскую консультацию (24.02.2007) 8 недель 5 дней
На данный момент других вариантов (первое УЗИ, первое шевеления плода, дата прослеживания первого сердцебиения плода, дата пальпации головки плода) невозможно.
5. оценка пренатальных факторов риска.
социально-биологические: возраст отца 40 лет – 2 балла.
Акушерско-гинекологический анамнез: 1 аборт перед первыми настоящими родами – 2 балла.
экстрагенитальные факторы: нет
Сумма баллов – 4. Беременная относится к группе низкого риска
6. status gynoecologicus
Наружный осмотр половых органов. Оволосение по женскому типу, отделяемое из уретры и парауретральных ходов отсутствует.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотична, шейка матки сохранна, отклонена кзади, консистенция плотная, структурных изменений нет, наружный зев замкнут, изменений эпителия влагалищной части шейки нет. Выделения слизистые, в незначительном количестве, без запаха.
Влагалищное исследование 26.02.07. Влагалище нерожавшей свободное. Цервикальный канал замкнут. Матка увеличена до 8–9 недель беременности, мягкая, при пальпации оплотневает, остается в тонусе длительное время. В области придатков матки опухолевидных образований не пальпируется. Мыс не достижим. Conjgata diagonalis больше 12,5 см. ёмкость таза достаточна. Видимые жёлтые бели.
Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: 0 баллов, шейка матки незрелая (консистенция шейки плотная, длина шейки более 2 см, наружный зев замкнут, шейка отклонена кзади).
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез.
Обоснование предварительного диагноза.
Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных – задержка месячных, изменение аппетита (отвращение к рыбным продуктам), обонятельных ощущений (отвращение к запаху табака, к духам), положительном результате теста на беременность (использован самостоятельно), данных осмотра – при влагалищном исследовании слизистая влагалища слегка цианотична, матка увеличена до 8 – 9 недель беременности (26.02.07., т. е. с момента проведения влагалищного исследования прошло 9 дней) – вероятные признаки беременности.
Срок беременности 10 недель ставится на основании расчетов по первому дню последних месячных (25.12.06.) и по дню первого обращения в женскую консультацию (25.02.07.), а также по данным влагалищного исследования (26.02.07. матка увеличена до 8–9 недель).
Диагноз «угрожающий самопроизвольный выкидыш» поставлен на основании наличия невыраженных тянущих болей внизу живота, данных осмотра с помощью зеркал (шейка сохранна, структурных изменений нет, наружный зев закрыт), данных влагалищного исследования (тонус матки повышен).
Диагноз «токсикоз первой половины беременности» поставлен на основании жалоб на тошноту, особенно по утрам.
Отягощённый акушерский анамнез – указание на аборт в анамнезе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГОЗАБОЛЕВАНИЯ
Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов.
Условно данные факторы группируются следующим образом:
1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор.
К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки вследствии искусственного прерывания беременности.
Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.
В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.
Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Прерывание беременности (выкидыш) нередко происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода.
Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели плода и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.
Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействие ионизирующей радиации. Плод обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности.
Нарушение питания. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не только при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноценном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологическое течение беременности.
Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития плода и последующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.). В таких случаях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития (период имплантации, начальный период органогенеза).
К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующее искусственное прерывание беременности. Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возникновению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология способствует прерыванию последующих беременностей.
Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей.
Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития плода.
Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительные заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки.
Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.
Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем – послед.
У данной пациентки в возрасте 21 года было выполнено искусственное прерывание беременности, что может повлиять на течение настоящей беременности, в частности, может стать причиной диагностированного угрожающего самопроизвольного выкидыша. Операции искусственного аборта являются основной причиной травматических повреждений матки. При аборте травмируется шейка матки, сама полость матки, и даже после аборта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в миометрии, что часто приводит к хроническому метриту.
Также на появление патологии беременности у данной пациентки могло повлиять курение с 16 до 23 лет (беременность в 24 года).
Кроме того, у данный пациентки длительность менструального цикла составляет 35 дней, что является больше нормы, то есть в данном случае может быть дисфункция яичников, однако другие симптомы, характерные для патологии яичников (неустановившийся цикл, недоразвитая половая система, болезненные менструации, недоразвитая слизистая, функциональная шеечная недостаточность) отсутствуют. Возможно также предположение наличия гормональной недостаточности в виде снижения прогестерона, гонадотропина, эстрогенов, ФСГ, гиперсекреции лютеинизирующего гормона, однако исследование уровня этих гормонов проведено не было.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК – общеклинический метод обследования, направленный на определения количества форменных элементов в крови, возможной диагностики воспалительных процессов.
2. ОАМ - общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.
3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма. Определение уровня общего белка – для оценки активности белкового обмена, билирубина – для диагностики функциональной активности печени, креатинина, мочевины – для оценки детоксикационной способности почек; ПТИ, фибриногена - с целью определения активности свертывающей системы крови, глюкозы - с целью диагностики нарушения углеводного обмена.
4. Определение титра хориального гонадотропина 1 раз в 2 недели, суммарных эстрогенов и прегнадиола в суточной моче, уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови методом радиоиммунной диагностики, прогестерона. Исследование гормонального профиля проводится для оценки наличия или отсутствия эндокринной патологии как причины угрожающего преждевременного выкидыша.
5. Ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности: позволяет уточнить место прикрепления ворсинчатого хориона, выявить эхографические признаки угрозы прерывания беременности, дифференцировать прогрессирующую и регрессирующую беременность. УЗИ плода позволяет определить контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, состояние желточного мешка.
6. Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.
7. ЭКГ для оценки работы сердца.
8. Определение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину для исключения антифосфолипидного синдрома.
9. Проведение кольпоскопии для исключения хронического цервицита.
10. Для исключения TORCH-инфекции – обследование ИФА и ПЦР.
11. Контроль АД для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
12. Контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ
1. оценка клинического течения беременности
2. УЗИ плода (контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, место формирования ветвистого хориона, состояние желточного мешка)
3. вирусологические, бактериологические исследования каждые 2 недели в связи с частой сменой микрофлоры, определение микроценоза влагалища.
4. контроль АД
5. контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови, определение волчаночного антикоагулянта
6. контроль состояния шейки матки, т.к. возможна истмико-цервикальная недостаточность. Каждые 2 недели при взятии мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шейки матки.
7. контроль состояния плода методом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.
8. контроль за уровнем плацентарного лактогена и прогестерона в крови, для исключения влияния эндокринного фактора на беременность.
9. осмотр врачей других специальностей: окулист, эндокринолог.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.
Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10
Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.
УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.
Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках
Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.
При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.
Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.
Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение
Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.
Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.
В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.
Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов
Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.
Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.
Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.
Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.
Беременность после угрозы прерывания
Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.
Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или ICD-10) – это нормативный документ. Обеспечивает единство методических подходов и материалов, которые используются как ведущая основа здравоохранения.
Внематочная (эктопическая) беременность по классу МКБ-10 имеет код O00-O99. Конкретная нумерация (по алфавиту obd) зависит от типа патологии.
1. О00 – общее обозначение эктопической беременности.
2. О00. 0 – брюшная (или абдоминальная) аномалия вне матки отмечается в 0,3-0,4% от всех случаев. Исключение составляет успешное родоразрешение жизнеспособным ребенком.
3. О00.1 – наиболее частая трубная беременность вне матки регистрируется у 98% пациенток.
Есть несколько видов, которые различаются по месту имплантации плода в отделе трубы и распространению:
- ампулярная беременность – 70%;
- истмическая – 15%;
- интерстициальная – 3%.
Международная классификация эктопической беременности
4. О00.2 – яичниковая беременность. Наблюдается у 0,7-1% женщин.
Патология двух видов, отличающихся по месту локализации плодного яйца вне матки:
- интрафолликулярная (истинная);
- эпиофоральная.
5. О00.8 – редкие формы внематочной беременности:
- шеечная;
- в рудиментарном роге матки;
- интралигаментарная беременность;
- стеночная.
6. О00.9 – эктопическая беременность неуточненная.
В медицинский справочник включены дополнительные сведения, связанные с возможными вариантами развития патологии вне матки. А также послеродовыми осложнениями (выкидыш, разрыв органа, столбняк, эмболия и т. д.). Например, код O00-O08 – беременность с абортивным исходом.
Расшифровка
Эктопическое развитие плода вне матки означает, что имплантация яйцеклетки произошла вне пределов матки. Это самое тяжелое осложнение при вынашивании малыша – прямая угроза здоровью и жизни матери. Любая тактика лечения предполагает потерю ребенка.
По статистике, до 80% случаев внематочной беременности заканчиваются летальным исходом или необратимыми последствиями – удалением органа или бесплодием. Этиология аномалии до конца не изучена. Поэтому патогенез связывают с факторами риска внутреннего или внешнего характера.
Из наиболее частых причин внематочной беременности называют воспалительные или инфекционные процессы придатков.
Классификация
Внематочная беременность регистрируется примерно в 2% случаев от общего числа. В зависимости от места локализации эмбриона вне матки патологию делят на несколько типов.
Классификация внематочной беременности по форме протекания.
- Трубная – имплантация плода на стенке органа. Частая причина: новообразование или непроходимость из-за спаек после перенесенных операций.
- Яичниковая – яйцеклетка закрепляется вне матки, внутри или на поверхности органа.
- Абдоминальная – при освобождении из фолликула зигота попадает к брюшной полости, где выбирает себе место для имплантации. Чаще возникает после прохождения ЭКО.
- Шеечная внематочная беременность – эмбрион закрепляется на шейке матки. Легко диагностируется. Из характерных признаков выделяют частые обширные кровотечения.
- В рудиментарном роге матки – развивается на фоне врожденного аномального анатомического строения органа.
- Интралигаментарная – самый редкий вид патологии, который регистрируется всего у 0,1% пациенток. Имплантация эмбриона происходит между листками широких связок матки.
- Гетеротопическая – многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка развивается в матке, остальные за ее пределами. Известны единичные случаи подобного явления.
Диагностика
Осмотр у гинеколога
Плановый или первичный прием беременной с жалобами на подозрительные симптомы включает сбор анамнеза:
- физикальный и гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальная пальпация (прощупывание) живота;
- измерение артериального давления и температуры;
- опрос с описанием признаков, начала их проявлений.
По результатам первичной диагностики врач назначает прохождение лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализ крови на изменение состава (количество гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ).
- Определение уровня прогестерона.
- С — реактивный белок – маркер на выявление воспалительных процессов.
- Тест на концентрацию ХГЧ в моче и крови.
Для подтверждения подозрений проводят дополнительное обследование инструментальными методами:
- УЗИ – на определение скопления жидкости и обнаружения эмбриона в области органов брюшной полости и малого таза вне матки.
- Кульдоцентез – пункция серозной жидкости из прямокишечно-маточного углубления.
- Диагностическая лапароскопия – высокоточный метод, который используют при сомнениях относительно ранее полученных результатов.
Нужно сделать УЗИ
Внематочную беременность необходимо дифференцировать от следующих патологий:
- острого аппендицита или сальпингита;
- киста, разрыв или перекрут ножки яичника;
- частичное или начавшееся произвольное абортирование (выкидыш);
- ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;
- маточные обширные кровотечения и другие.
Дифференциальные исследования проводят аналогично. Исключение – иммунный тест на концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, который делают дважды.
Повторный анализ через 48 часов с результатом ХГ выше 1000 МЕ/мл с учетом отсутствия эмбриона в матке подтверждает эктопическую беременность.
Лечение у взрослых
Методика выбирается в зависимости от срока обнаружения патологии, места локализации эмбриона вне матки, степени тяжести состояния пациентки.
Лечение таблетками Метотрексат
Медикаментозное лечение абортивными средствами минимизирует возможные осложнения. Наиболее результативным считается препарат Метотрексат, который вводят однократно.
В силу специфических особенностей (токсичность, побочные эффекты) средство имеет жесткие требования для применения:
- ранний срок беременности вне матки – не более 4 недель;
- нормальный гормональный фон;
- удовлетворительное состояние органов малого таза;
- отсутствие инфекций или воспалительных процессов;
- точное установление внематочной беременности;
- нет противопоказаний со стороны других систем организма на применение препарата.
Лапароскопия – наиболее популярная методика, которая позволяет провести органосохраняющую операцию на ранних сроках беременности.
Выполняется несколькими способами.
- Туботомия – технология с помощью аппарата, оснащенного камерой, дает возможность провести извлечение эмбриона путем небольшого разреза на трубе. При этом сам орган и его функции сохраняются.
- Тубэктомия – проводится при обширных повреждениях, кровотечениях, больших размерах плода. В данном случае трубу удаляют без возможности восстановления ее функций.
Так проходит операция лапароскопия
Лапароскопия при беременности вне матки минимизирует последствия в виде спаечных процессов, рецидива или проблем с зачатием. При этом реабилитационный период протекает быстро и максимально эффективно.
Лапаротомия – операция высокой травматичности и повышенной сложности. Выполняется посредством крупного разреза в области брюшины. Эта методика применяется довольно редко. Основным показанием является массивная кровопотеря, при которой в разы возрастает риск смертельного исхода.
