Материнское молоко - лучшее питание для малышей. Однако в силу тех или иных обстоятельств некоторые женщины не могут кормить ребенка грудью. В этом случае приходится переходить на искусственное вскармливание.

К счастью, богатый ассортимент смесей, предложенных в современных магазинах, позволяет выбрать самый оптимальный продукт для грудничка в зависимости от его индивидуальных особенностей. Чтобы понять, какому виду детского питания отдать предпочтение, следует разобраться, чем они отличаются.

Виды смесей для детского питания

Смеси от современных иностранных и отечественных производителей максимально приближены по составу к грудному молоку, чтобы организм маленького человечка легче усваивал новый продукт.

Обычный молочный белок заменен в сухом питании для детей сывороточным. В состав смесей входит оптимальное для грудничка количество полезных витаминов и микроэлементов, в частности, кальция и фосфора. Большинство смесей содержит в себе таурин, особую аминокислоту, которая помогает формированию иммунитета.

Все сухие смеси безопасны и подходят для питания малышей. Однако следует помнить, что по степени приближенности к грудному молоку бывают высокоадаптированные, частично адаптированные и неадаптированные смеси. Адаптированность влияет на состав продукта. Так, высокоадаптированные смеси идеально подходят для детей от рождения до 6 месяцев, а менее адаптированные предназначены, как правило, для детей после 6 меясцев.

Отдельно выделяют специализированное лечебное питание для грудничков.

Высокоадаптированные смеси

Такое питание подходит для малышей сразу после рождения. Безусловно, полностью скопировать материнское молоко невозможно. Однако высокоадаптированные смеси практически не отличается от него по вкусу и составу.

Для детей до 6 месяцев производится сухое питание «начальной формулы», а малышам постарше следует переходить на так называемые «последующие смеси». Они содержат в себе больше железа, цинка и меди, необходимых ребенку на втором полугодии жизни.

Частично адаптированные смеси

Такие смеси не полностью приближены к грудному молоку. Лишь некоторые из них содержат специальные добавки. В отличие от высокоадаптированных смесей, в таком питании содержится крахмал и сахароза. Неидеально сбалансирован в них кислотно-жировой состав.

Неадаптированные смеси

Их производят на основе коровьего или козьего молока без особой обработки. Иногда в состав таких смесей входят овсяные, гречневые и рисовые отвары. Считается, что питание с крупяными добавками легче усваивается детским организмом.

Как правило, у каждого производителя в линейке детского питания существуют начальные и последующие смеси, например, конкретная фирма выпускает высокоадаптированную смесь для детей от рождения до 6 месяцев и та же фирма выпускает “последующую формулу” - смесь для детей от 6 месяцев. Т.е. одна смесь является продолжением другой.

Такой вариант для питания ребенка является наиболее предпочтительным - обе смеси имеют сходные условия производства.

Лечебные смеси

Эти продукты предназначены для малышей с различными нарушениями в работе внутренних органов. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, лактозная недостаточность, частые срыгивания, недоношенность, запоры или жидкий стул. Лечебные смеси назначает врач. Их используют как постоянное или временное питание.

Как выбрать смесь для ребенка

К питанию малыша-искусственника необходимо отнестись максимально ответственно и изучить особенности всех смесей. Здоровым малышам до 6 месяцев лучше давать выскооадаптированные продукты. Маленький организм не испытает стрессов при переходе на искусственное вскармливание и получит все необходимые компоненты для нормальной жизнедеятельности. Менее приспособленные для детей смеси могут привести к нарушениям в работе внутренних органов.

Сухие смеси на основе обычного коровьего молока без дополнительной обработки не подходят для питания новорожденных. Их можно использовать только по достижении 6-месячного возраста.

Прежде чем приобрести смесь, следует внимательно изучить ее состав. Лучше всего приобретать высокоадаптированное сухое детское питание, в составе которого есть таурин, карнитин и линолевая кислота. Эти микроэлементы незаменимы для растущего организма новорожденного.

Подробнее о составе смеси, ее компонентах, а так же, об обязательных и недопустимых компонентах в детской смеси, читайте

Важно: Если смесь полностью подошла вашему ребенку, педиатры не рекомендуют менять ее, без серьезных на то оснований.

Поэтому при выборе смеси, учтите, что смесь - это продукт, который нужен вам будет постоянно, и у вас не должно быть никаких трудностей с его приобретением. Оцените сразу свои возможности: стоимость смеси, постоянно ли она есть в продаже - легко ли ее купить?

Видео - как выбрать смесь:

Как выбрать лечебную смесь для ребенка

В некоторых случаях даже самая лучшая смесь, приближенная к молоку матери по составу, не подходит грудничку. Современные производители учли индивидуальные особенности малышей и создали специализированное лечебное питание для грудничков.

Недоношенные новорожденные нуждаются в повышенном содержании белка и витаминов А, С и D. Особая смесь рекомендуется и малышам, страдающим анемией. При частом срыгивании помогут продукты с загустителями. Они обладают антирефлюксорным действием. Следует учесть, что смесь, в которой в качестве загустителя используется рисовый крахмал, не подойдет малышам, склонным к запорам. Для питания таких грудничков используют продукт, содержащий камедь.

питание лечебными смесями осуществляется только по рекомендации врача

Особое питание необходимо детям с лактазной недостаточностью. Им рекомендуются кисломолочные смеси, в которых лактоза частично расщеплена. В некоторых случаях используют сухое детское питание на основе сои. Однако такими смесями кормить малыша можно только по рекомендации врача. Нуждаются в питании, не содержащем коровьего молока, новорожденные, организм которых не переносит этот компонент.

Переход на лечебные смеси и их употребление имеет свои особенности, возможные варианты:

• питание лечебными смесями осуществляется только по назначению врача;
• при возникновении необходимости перехода на лечебную смесь, иногда лучше не менять фирму-производителя , а просто поменять вид смеси в рамках предложения именно этой фирмы (т.е. если, например, смесь NAN вызвала у ребенка запор, то возможно, следует рассмотреть вариант кисломолочной смеси NAN)
• при назначении лечебной смеси возможен частичный переход на нее, т.е. в несколько кормлений вы даете ребенку обычную смесь, а в несколько лечебную;
• назначение лечебной смеси возможно только на период до нормализации состояния ребенка.

Следует помнить, что лечебные смеси назначаются только врачом и здоровым детям категорически запрещено специализированное питание!

Подробнее и видах лечебных смесей читайте

Маркировка детских сухих смесей

На упаковке детского питания предоставлена вся необходимая информация о продукте: название, производитель, способ применения, состав и срок годности. Кроме того иногда на коробке или банке присутствует дополнительная маркировка:

0, + или Pre - смесь повышенной сытности, подходит для кормления недоношенных новорожденных или детей с малым весом;

1 - питание для детей от 0 до 6 месяцев;

2 - питание для детей от 6 месяцев до года;

3 - питание для детей после года;

ГА - гипоаллергенная смесь;

БЛ - продукт не содержит лактозу;

АР - антирефлюксорное питание для малышей, которые часто срыгивают;

Bio - европейский знак качества, свидетельствующий о том, что в производстве используется только экологически-чистое сырье;

Подходит ли смесь ребенку?

Даже если речь идет о высокоадаптированном питании высокого качества, после первого кормления ребенка сухой смесью следует наблюдать за его поведением и реакцией. Так можно понять подошел ли данный продукт малышу. Отслеживайте следующие тревожные признаки:

• частый стул с непереваренными молочными сгустками и слизью, диарея или запор;
• рвота вслед практически за каждым кормлением;
• колика после кормления, сопровождающаяся вздутием, напряжением и болезненностью животика;
• беспокойный сон, раздражительность или вялость ребенка;.
• высыпания на коже и другие аллергические реакции;
• недостаточный набор веса

Если ребенок постоянно имеет один или несколько из этих признаков, возможно, есть необходимость сменить смесь после консультации с врачом.

Переход с одной смеси на другую (даже в пределах одной фирмы на “последующую формулу”) должен быть постепенным.

Сначала заменяете смесь только в одно кормление - желательно, то которое происходит в первой половине дня, и отслеживаете реакцию ребенка (поведение, стул, кожные высыпания). Если все в порядке, на следующий день заменяете новой смесью еще одно кормление. И так, постепенно, каждый день прибавляете по одному кормлению, и переходите полностью на новую смесь.

Еще раз отметим, если смесь подошла ребенку и не вызывает у него каких-либо проблем с самочувствием, лучше оставаться на ней. Не стоит экспериментировать и предлагать ребенку новую смесь, только потому что соседка своего ребенка кормит другой смесью.

До какого возраста давать ребенку смесь

Существует множество споров о том, как долго давать ребенку адаптированную смесь.

Малышу требуется достаточное количество необходимых минералов и микроэлементов, которых нет в коровьем или козьем молоке. Кроме того в этих продуктах содержится большое количество фосфора, из-за чего плохо усваиваются витамины С и Д. Оставляет желать лучшего и качество молочних продуктов, предложенных современными производителями. Лишь некоторые из них можно назвать натуральными и действительно полезными.

Детские смеси не навредят ребенку любого возраста. Ими до 3 лет вполне можно заменять обычное молоко. Однако нельзя забывать, что на втором полугодии ребенок нуждается в прикорме. Помимо специального детского питания ему необходимо дополнительные продукты.

В любом случае выбор смеси и режим питания зависит от индивидуальных особенностей ребенка. С этим вопросом лучше обратиться к опытному педиатру, который осмотрит ребенка и даст необходимые рекомендации.

Какая смесь лучше

NAN (Nestle, Швейцария)

Nestle - один из самых известных производителей детского питания, известный во всем мире. Специалистами компании разработана целая линия сухих смесей для малышей. Это питание для недоношенных детей, малышей до 6 месяцев и после полугода, а также специализированные гипоаллергенные, кисломолочные, безлактозные и смеси от запоров.

Молодые мамы утверждают, что их детки с удовольствием едят эту смесь и хорошо набирают в весе. NAN входит в число высокоадаптированных продуктов. В их составе есть необходимые для грудничков добавки.

Однако многие, внимательно изучив упаковку, заметили, что этот продукт содержит в себе пальмовое масло. Кроме того питание компании Nestle находятся в списке запрещенных продуктов из-за содержания ГМО. Вредные добавки и высокая стоимость заставляют многих родителей отказаться от приобретения смесей NAN.

Nestogen (Nestle, Швейцария)

Эта смесь также принадлежит компании Nestlе. Изготавливают ее по обновленной формуле и добавляют в состав лактобактерии L.reuteri и пребиотики Prebio, которые способствуют формированию здоровой микрофлоры.

Так же, как и NAN, Nestogen содержит пальмовое масло и, возможно, генетически модифицированные организмы. Однако некоторые считают, что их вред преувеличен. Поэтому Nestogen - достаточно популярная смесь. В целом, отзывы о ней положительные. Однако в единичных случаях мамочки жалуются, что после применения Nestogen у малышей наблюдаются проблемы со стулом и аллергия.

Ориентировочная стоимость - 250р.

Nutrilon (Nutricia, Нидерланды)

Компания Nutricia производит смеси для детей разных возрастных групп и потребностей. В состав этого питания входят уникальные компоненты - пребиотики для укрепления иммунной системы и жирный кислоты, способствующие развитию умственных способностей. Производители утверждают, что их товары практически не отличаются от грудного молока.

О смеси Nutrilon можно найти множество отзывов, большая часть которых положительные. Молочко приятное на вкус, разводится быстро и без комочков. Некоторые жалуются на неприятные последствия применения смеси. К тому же в составе смеси Nutrilon обнаружены пальмовое и рапсовое масло.

Ориентировочная стоимость - 700р.

Friso (FrieslandCampina, Голландия)

Смеси Frisco по составу похожи на Nutrilon. В них есть пребиотки и особые жирные кислоты. Лабораторные исследования показали значительные отклонения по заявленному на упаковке составу. В смесях Frisco обнаружено также повышенное содержание железа. Как и в предыдущих товарах, в составе питания компании FrieslandCampina содержится рапсовое и пальмовое масла.

К плюсам данной смеси можно отнести хорошие вкусовые качества, удобную упаковку и мерную ложечку. Многочисленные отзывы свидетельствуют о том, что продукция Fricso редко вызывает аллергические реакции и проблемы с пищеварением.

Ориентировочная стоимость - 500р.

Hipp (HiPP, Германия)

Эта смесь считается одной из лучших для питания малышей. В ней есть пробиотики, которые оказывают дополнительное положительное воздействие на процесс пищеварения. Дополнительным преимуществом питания Hipp является отсутствие мальтодекстрима и сахарозы. 95% сахара в смеси - это лактоза. Привлекает потребителей также удобная мерная ложечка.

Несмотря на высокое качество, некоторым данная продукция не подходит. У малышей после ее применения возникают проблемы со стулом и кожные высыпания.

Нэнни (Bibicall, Новая Зеландия)

Нэнни - это элитная смесь на козьем молоке, которое считают значительно более полезным для детей, чем коровье. Сожержит пре- и пробиотики, нуклеотиды и полинасыщенные жирные кислоты. Минусом данной смеси является присутствие в составе мальтодекстрина.

Нэнни - один из самих дорогих продуктов детского питания, представленных в современных магазинах. Эта смесь идеально подходит аллергикам и не содержит в составе пальмовое масло.

Ориентировочная стоимость - 1100р.

Малютка (Nutricia, Россия)

Малютка - достаточно качественный и доступный продукт. Смесь содержит необходимые для новорожденных добавки и максимально приближена по составу к молоку матери. Однако на вкус она слишком сладкая из-за высокого содержания мальтодекстрина. Еще один минус товара - неудобная упаковка из картона, в которой нельзя долго хранить продукт.

Эксперты отмечают, что в смеси Малютка находится непривычный компонент L-триптофан . Он применяется для лечения расстройств сна и повышенной возбудимости. В состав детского питания его, как правило, не включают.

Подробный анализ состава данной смеси читайте

Ориентировочная стоимость - 260р.

Similac (Abbott Laboratories, Дания)

Продукцию компании Similac причисляют к высокоадаптированным смесям. Герметичная упаковка, сравнительно низкая стоимость и удобство использования привлекают молодых мам. В составе продукта нет пальмового масла и мальтодекстрима. Зато в отличие от других смесей, здесь обнаружены такие полезнейшие компоненты для ребенка, как бета-каротин и лютеин, который входит в состав материнского молока.

Однако выяснилось, что смесь Similak содержит трансгены. Несмотря на то, что их вред до сих пор не доказан, многие отказываются от продукции датской компании.

Ориентировочная стоимость - 430р.

Humana (Humana, Германия)

Эксперты называют смесь Humana одной из лучших. Согласны с ними и потребители. Безусловно, некоторым детям этот продукт может не подойти в силу индивидуальных особенностей. Однако в целом он отвечает всем требованиям.

Ориентировочная стоимость - 560р.

Bebi (Droga Kolinska, Словения)

Словенская компания Droga Kolinska выпускает целую линию детского питания. Это различные каши, печенье, чай, вода и молочные смеси. Судя по отзывам потребителей, Bebi стоит в ряду лучших товаров детского питания.

По составу эта смесь абсолютно не уступает более дорогостоящей продукции такого типа. Кроме того, Bebi не содержит ГМО.

Ориентировочная стоимость - 300р.

Агуша (Вимм-Билль-Данн , Россия)

На первый взгляд, смесь Агуша практически не отличается от остальных. В составе заявлены все необходимые для детского организма компоненты. Однако лабораторные исследования показали, что в продукте количество козеинового и молочного белков равно, тогда как в грудном молоке их соотношение неодинаково.

Какие смеси для новорожденных лучше? Подобным вопросом задается каждая женщина, по тем или иным причинам отказавшаяся от исключительно грудного вскармливания. Разобраться во всем многообразии продуктов, представленных на рынке, не так-то просто. Каждая детская смесь имеет свои преимущества и недостатки, на которые следует ориентироваться молодым родителям. Как правильно выбрать питание для ребенка?

Классификация

Современным ученым до сих пор не удается в точности воспроизвести состав грудного молока. Этот продукт по-настоящему уникален, и невозможно создать его полноценный аналог. Даже самая хорошая и дорогая смесь для грудничков никогда не заменит материнского молока в полной мере. Только грудное молоко может считаться полностью сбалансированным по своему составу и адаптированным для конкретного младенца.

Несмотря на это, искусственная смесь является лучшим аналогом материнского молока. Если женщина по каким-то причинам не может кормить малыша грудью, ей придется найти другое питание для своего крохи. Здесь на помощь молодой маме приходят производители смесей, предлагающие большой выбор самого разнообразного продукта.

Существует несколько разновидностей детского питания.

Высокоадаптированные

• максимально приближены к составу грудного молока;
• производятся из белка молочной сыворотки;
• рекомендуются для кормления новорожденных и детей первых месяцев жизни;
• подходят для недоношенных и ослабленных малышей.

Менее адаптированные

• отличаются по содержанию протеина и казеина;
• подходят для кормления ребенка 4-12 месяцев.

Частично адаптированные

• в состав входит большое количество казеина;
• подходят для кормления ребенка старше 6 месяцев;
• стоят дешевле других адаптированных продуктов.

Неадаптированные

• готовятся из цельного коровьего или козьего молока;
• не подходят для кормления детей.

Высокоадаптированные смеси для новорожденных – оптимальный вариант для кормления малышей первых дней и месяцев жизни. По возможности ребенку до 4-6 месяцев (до введения прикорма) следует давать только этот продукт. Частично адаптированные смеси могут использоваться при непереносимости адаптированных, а также в сложной социально-экономической ситуации. Неадаптированные продукты для кормления детей первого года жизни не используются.

Уточните у педиатра, какая смесь лучше подходит вашему ребенку.

Состав

Практически все детские молочные смеси делаются из коровьего молока. Белок коровьего молока – чужеродный агент для организма ребенка, поэтому все продукты проходят обязательную переработку. Некоторые смеси изготавливаются из козьего молока. Такой продукт подходит для малыша, страдающего аллергией на белок коровьего молока.

В состав практически любого продукта входят следующие компоненты:

• белки и незаменимые аминокислоты (таурин и другие);
• нуклеотиды;
• жиры (в том числе полиненасыщенные жирные кислоты – ПНЖК);
• лецитин;
• углеводы;
• витамины (A, B, C, D, E, K и другие);
• минеральные элементы (железо, кальций, фосфор и другие);
• пребиотики.

Состав искусственной смеси может меняться в зависимости от возраста, потребностей ребенка и особенностей региона проживания. В некоторые продукты добавляется повышенное количество йода, необходимо для жителей йод-дефицитных регионов. Состав витаминов и минеральных веществ также не остается неизменным.

Правила выбора

При подборе питания прежде всего следует ориентироваться на возраст ребенка. Все адаптированные молочные смеси разделяются на группы с соответствующей отметкой на упаковке:

• «0» или «пре» — для новорожденных и недоношенных детей;
• «1» — от рождения до 6 месяцев;
• «2» — от 6 до 12 месяцев»
• «3» — от 12 месяцев.

Каждая возрастная формула уникальна по составу и сбалансирована по питательным веществам с учетом потребностей ребенка. Новорожденного можно начинать кормить продуктом с отметкой «0» или «пре», после чего постепенно переходить на другие виды. Маловесным, но доношенным детям также следует подбирать высокоадаптированную смесь группы «0».

Здоровому новорожденному можно предложить питание на основе белка коровьего молока. Если у малыша появляются признаки аллергии, следует поменять продукт. Перед заменой питания необходимо проконсультироваться с врачом.

Специализированные смеси

Для кормления детей, имеющих проблемы со здоровьем, используются специальные продукты:

Для недоношенных и маловесных детей

Смеси для недоношенных детей содержат большое количество белка, витаминов и микроэлементов. Такой продукт помогает ребенку быстро набрать вес и адаптироваться к новым условиям существования.

Гипоаллергенные

В этом продукте белок коровьего молока подвергнут дополнительному гидролизу. В результате вместе крупных молекул в состав детского питания входят мелкие расщепленные элементы, которые легче усваиваются пищеварительным трактом. Не лечат аллергию, а лишь помогают кишечнику усваивать полезные вещества. Применяются у детей, склонных к развитию аллергии, а также при легкой форме заболевания.

Безлактозные

Использование безлактозных смесей для детей оправдано при тяжелой форме аллергии и полной непереносимости белка коровьего молока. Такой продукт не содержит лактозы и пребиотиков. Отличаются горьким вкусом. Использование специализированного лечебного питания возможно только после консультации с врачом.

Антирефлюксные

Самые лучшие смеси для часто срыгивающих детей. Содержат в своем составе специальные загустители: кукурузный, рисовый крахмал, клейковина рожкового дерева. Такой продукт следует давать ребенку, который часто и обильно срыгивает. Менять обычную смесь на антирефлюксную можно только после обследования у педиатра.

Кисломолочные

В состав продукта входит большое количество пре- и пробиотиков, улучшающих пищеварение и способствующих набору веса. Рекомендуются для питания детей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. Могут использоваться при аллергиях, лактазной недостаточности и кишечных инфекциях.

Подходит ли ребенку смесь?

Каждая мама пытается подобрать для своего малыша лучшее питание. Вот только даже самая хорошая и дорогая смесь может давать нежелательные реакции. По каким признакам можно понять, что выбранный продукт не подходит ребенку?

Если питание подобрано правильно:

• малыш прибавляет в весе и росте;
• ребенок хорошо спит;
• малыш развивается в соответствии с возрастом;
• у ребенка нет болей в животе и беспокойства после еды;
• срыгивания – не частые, не обильные, однократные после кормления (актуально для детей первых месяцев жизни);
• кожа малыша остается чистой;
• стул не меняется.

При неправильном подборе смеси для детей появляются такие симптомы:

• низкий набор веса;
• отказ от еды;
• плач после кормления;
• беспокойство;
• плохой сон;
• частые и обильные срыгивания;
• боли в животе;
• запор или диарея;
• высыпания на коже.

При появлении любого из нежелательных симптомов обратитесь к врачу!

Перед сменой питания необходимо проконсультироваться со специалистом. Попытки самостоятельно поменять продукт могут ухудшить состояние ребенка и спровоцировать новый виток проблем со здоровьем.

Как часто можно менять детское питание? По мнению врачей, не следует давать ребенку новую смесь раньше, чем пройдет адаптация на предыдущую. Для привыкания к новому виду пищи организму малыша может потребоваться до 2-3 недель. За это время кишечник должен адаптироваться к непривычному продукту. Если в течение указанного времени состояние новорожденного не улучшается, следует сменить смесь.

Не стоит менять питание ребенка без веских причин. Некоторые родители, желая найти самые лучшие смеси, предлагают своему малышу то один, то другой вариант. Таким перебором продуктов можно серьезно навредит пищеварительному тракту младенца. Кишечник малыша не успевает адаптироваться к новой пище, что часто приводит к срыву стула и другим проблемам со здоровьем. Прежде чем менять смесь, имеет смысл посоветоваться со специалистом о целесообразности такого решения.

Режим кормления

Существует два варианта кормления малыша искусственной смесью. Если у женщины нет никакой возможности наладить грудное вскармливание, ребенок полностью переводится на адаптированный по возрасту продукт. При смешанном питании младенец получает смесь вместе с некоторым количеством грудного молока. Режим кормления будет зависеть от выбранной схемы и объема имеющегося молока у матери.

При полном искусственном вскармливании адаптированные молочные смеси в нужном объеме подбираются по возрасту ребенка:

• 0-2 месяца – 90-120 мл;
• 2-4 месяца – 120-160 мл;
• 4-6 месяцев – 160-200 мл;
• старше 6 месяцев – 200 мл.

Объем продукта указан на одно кормление. В возрасте до 4 месяцев малыши едят 6 раз в день, после 4 месяцев – 4 раза в сутки. В этом же возрасте детям, находящимся на полном искусственном вскармливании, вводится прикорм. В 6 месяцев малыш должен получать смесь 2 раза в сутки. Все остальное время ребенок питается кашами, овощными пюре и другими продуктами, предназначенными для кормления детей до года.

При смешанном вскармливании объем смеси будет зависеть от возраста ребенка и количества материнского молока. Расчет проводится индивидуально для каждого малыша. Для определения нужного объема предварительно проводится контрольное взвешивание малыша до и после кормления грудью. Узнав, сколько материнского молока получает младенец, можно вычислит необходимый объем докорма.

Предлагайте малышу докорм только после того, как он полностью опорожнит грудь.

Обзор популярных молочных смесей

Какой смесью лучше кормить новорожденного? Ответ на этот вопрос волнует каждую женщину, чей малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании. При выборе питания не стоит ориентироваться только на цену. Даже самые дорогие марки могут давать нежелательные побочные реакции в виде аллергии или срыва стула. Предугадать заранее развитие подобных эффектов практически невозможно.

При выборе смеси ориентироваться следует на возраст и индивидуальные потребности ребенка. Здоровому доношенному малышу можно предложить высокоадаптированную смесь на основе коровьего молока. Если у ребенка есть проблемы со здоровьем, педиатр подскажет, какой продукт лучше выбрать. Самостоятельно менять питание без предварительной консультации со специалистом не рекомендуется.

Проведем сравнение самых известных адаптированных смесей.

«Нан»

• Выпускается в нескольких вариантах для детей разного возраста (от 0 до года и старше).
• Считается одной из самых сбалансированных по составу и питательным веществам.
• Высокоадаптированная: соотношение протеина и казеина 70/30 является лучшим во всей линейке подобных продуктов.
• Самая хорошая смесь по составу белков.
• Рекомендуется как базовый продукт для здоровых новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании.
• Из минусов – дорогая цена.

«Нутрилак»

• Выпускается в двух вариантах: для здоровых детей и малышей, которым требуется особое питание. В ассортименте представлены продукты для детей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, иммунодефицитными состояниями и аллергией на белок коровьего молока.
• Соотношение протеина и казеина – 60/40 (самый распространенный показатель среди всех аналогичных продуктов).
• Относительно низкая цена.

«Нутрилон»

• Оптимальное питание для новорожденных, не имеющих серьезных проблем со здоровьем.
• Содержит повышенное количество белка.
• В состав входят пребиотики, что позволяет поддерживать микрофлору кишечника малыша и препятствует развитию колик.
• Из минусов – дорогая цена.

«Нестожен»

• Соотношение протеина и казеина – 60/40.
• В состав входит большое количество мальтодекстрина, который плохо усваивается кишечником младенца и приводит к срыву стула.
• Относительно невысокая цена.

«Хумана»

• Соотношение протеина и казеина – 60/40.
• Содержит пребиотики, способствующие нормальному пищеварению.
• В состав входят пребиотики и ПНЖК.

«Симилак»

• Соотношение протеина и казеина – 50/50.
• Относится к частично адаптированным смесям.
• Содержит пребиотики.
• Рекомендуется для кормления детей старше 4 месяцев.
• Часто вызывает расстройства пищеварения.
• Находится в среднем ценовом диапазоне.

Выбирая смесь для новорожденных, следует ориентироваться на состав, указанные полезные и лечебные свойства, а также на возраст ребенка. После введения нового продукта необходимо внимательно следить за состоянием малыша и отмечать любые изменения в его самочувствии. Для подбора оптимальной смеси стоит обратиться к педиатру.

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Смешанное и искусственное вскармливание

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 Курса лечебного факультета

Составители:

д.м.н., профессор А.Ф. Виноградов

к.м.н., доцент А.В. Копцева

г. Тверь, 2012 г.

Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

1. Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

1. План изучения темы:

Определение и принципы смешанного вскармливания

Определение и принципы искусственного вскармливания

Классификация адаптированных молочных смесей

Критерии выбора АМС

Кисло-молочные смеси

Последствия искусственного вскармливания

Особенности питания недоношенных детей

Принципы питания детей старше года

1. Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т.е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

Докорм назначается после кормления грудью.

Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

Докорм не менять.

Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как.при.естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.

Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.

Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно- и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 - 2,0:1.

Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т.к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

возраст ребенка;

социально-экономические условия семьи;

аллергологический анамнез;

индивидуальная непереносимость продукта.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т.д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие - «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания, Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные - «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре- ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

улучшают процессы пищеварения;

имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические свойства;

продуцируемые бактериями витамины;

в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

вытесняют патогенную флору;

этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

имеют высокое содержание кальция;

соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

Белок 1,2 - 1,5 г/дл;

Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

В составе есть таурин;

Жир растительный - 1 %;

Углеводы – декстринмальтоза;

Витамины А, Д, Е;

Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

Сенсибилизация 75% детей;

Дисбактериоз 100% детей;

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

Ранняя гипертоническая болезнь;

Ранняя ИБС, инсульты и т.д.;

Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

Соотношение заболеваний детей на естественном: смешанном: искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

сохранение естественного вскармливания - это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

в детской поликлинике одним из ведущих критериев квалификации врача и эффективности его работы является удельный вес естественного вскармливания.

Участковый педиатр:

ведет постоянную профилактическую работу по сохранению высокого удельного веса естественного вскармливания (не менее 75% от всех кормящих матерей детей до l года) на всех этапах: до беременности, до родов, интранатальном и постнатальном.

выявляет группы риска по гипогалактии;

использует все компоненты диагностики гипогалактии: анамнестический, клинический, контрольное кормление;

при угрозе гипогалактии немедленно принимает меры (алгоритм борьбы с гипогалактией);

ставит в известность заблаговременно заведующего педиатрическим отделением о причинах возможного перевода каждого ребенка на смешанное и искусственное вскармливание для принятия коллегиального решения;

планирует централизованное или децентрализованное обеспечение грудным донорским молоком матерей с гипогалактией (банк грудного донорского молока, кружок лактирующих матерей для взаимопомощи);

организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

режима дня;

труда и отдыха;

сна и бодрствования;

нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

Рациональный режим питания.

Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.

Адаптированные молочные смеси

Все адаптированные молочные смеси по степени приближения их состава к грудному молоку делятся на три категории:

высокоадаптированные («НАН», «Пре — НАН», «Нутрилон», «Хипп-1», «СМА», «Бона», Пилтти и др. .,

менее адаптированные («Симилак», «Импресса», «Хипп-2», «Энфамил» и др..)

и частично адаптированные («Малюта-ка», «Малыш», «Детолакт», «Солнышко», «Милазан «,» Виталакт «,» Ладунка «и др..).

Кроме того, смеси делятся на простые сладкие (» В-рис «,» В-гречка «,» В-овес «) и молочнокислые (» В-кефир «, В-ацидофильная смесь, кефир, ацидофильное молоко и др.).. неадаптированные молочные смеси на основе цельного или разведенного коровьего молока не обеспечивают адекватного питания детей. имеет высокое содержание протеинов (в 3 раза больше) и минеральных веществ (в 2,8 раза больше), чем в женском молоке, обладает высокой осмолярностью. Поэтому возникает большая нагрузка на незрелые почки, вызывает метаболический стресс, способствует стимуляции роста и чрезмерного накопления жира.

Неадаптированные смеси вызывают существенные отклонения в организме детей: снижение энергетического потенциала клеток и уровня белкового синтеза, нарушения липидного спектра, анемизации и нарушения иммунитета. Молочнокислые смеси обеспечивают рост бифидофлоры (Нан кисломолочный, «АГУ-1», «АГУ-2» кисломолочные).

Еще есть лечебные смеси

Лечебные смеси для недоношенных детей: «Пре НАН», «Пренутрилон», «Фрисопре», «Енфалак», «неонаталь», «Енфалак Прематуре» и др.. К безлактозной смесей относят «Нутри-соя», «Al-110», «Туттели-соя» , «Бона-соя», «изомил-семилак», «о себе», «Алсой» и др..

Низколактозные смеси: низколактозный «Нутрилон», низколактозные «Хумана» и «Портаген».

Для лечения детей с муковисцидозом и диарей используют смеси » Роболакт «,» Альфа ре «,» пепти-юниор «,» Прегестемил «и др..

При симптомах срыгивания используют антирефлюксного смесь» Энфамил «,» Нутрилон Омнео «,» Фрисовом «. Для детей 2-3-го года жизни предназначена смесь «Эн-фамилий Юниор».

Средняя потребность ребенка в белке при естественном вскармливании до введения прикорма составляет 2-2,5 г на кг массы тела в сутки, после введения прикорма повышается до 3-3,5 г. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 2,5 — 3,5 г на кг массы тела при использовании высокоадаптированной смеси и 3,5-4,5 г на кг массы тела при использовании неадаптированных смесей. Количество жиров в первую четверть года составляет 6,5 г на кг массы тела, во вторую — 6,0 г, в третью — 5,5 г, в четвертую — 5,0 г на кг массы тела. Потребность в углеводах у детей первого года жизни равна 12-14 г на кг массы тела.

Необходимое количество энергии на кг массы тела зависит от четверти года: в первой четверти ребенок нуждается 120 ккал, во второй — 115, в третий — 110, в четвертой — 100.Кормление ребенка неадаптированными смесями требует увеличения энергетической ценности пищи на 5-10%.

1. Пресные: молоко стерилизованное, молоко витаминизированное и др.

2. Кисломолочные: биокефир, бифидокефир, бифитат, биолакт, ацидолакт, «Эвита», «Нарине» и др.

Схема 7. Диетические продукты лечебного питания

1. Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела:

«Беллакт-ПРЕ», «ПреНАН», «Ненатал», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Фрисопре», «Энфамил прематуре», «Хумана 0», «Пре-Нутрилон» и др.

2. Смеси для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры): «Бел-лакт АР+»; «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом-1, 2», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Сэм-пер Бифидус», «Энфамил АР», «Нан кисломолочный-1, 2» и др.

3. Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего моло­ка: а) на основе изолята соевого белка («Беллакт-Соя», «НАН Соя», «Хумана SL», «Нутрилон-соя», «Фрисосой», «Энфамил-соя», «Нутрилак-Соя», «Симилак-Изомил», «Хайнц», «Соя Туттели», «Галлия соя», «Соя Семп»);

б) гидролизаты молочного белка: казеиновые («Нутрамиген» и «Преге-стемил», «Алиментум»); сывороточные («Альфаре», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Хипп», «Фрисопеп», «НАН ГА-1, 2», «Пептиди Туттели», «Хумана ГА-1, 2»); соевые («Галлия-соя»); смешанные («Аптамил», «Прегомин»). По степени гидролиза различают: а) высокогидролизные («Альфаре», «Преге-стемил», «Нутрамиген», «Алиментум», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Пептиди Туттели», «Хипп ГА 1, 2»; б) частичные гидролизаты («Фрисопеп-1, 2», «НАН ГА», «Хумана ГА-1, 2» и др.).

4.Смеси для детей с анемиями: обогащенные железом «Симилак», «Нан-Нан» и др.

5. Смеси для детей с лактазной недостаточностью: безлактозные смеси («НАН Безлактозный», «Бабушкино лукошко без лактозы», «Нутрилак безлактозный», «Энфамил Лактофри»); низколактозные («Беллакт-НЛ», «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана-ЛП», «Хумана-ЛП+СЦТ» и др.).

6. Смеси для детей с фенилкетонурией: «Апонти-40», «Лофеналак», «Фенилдон», «Афенилак»; для детей старшего возраста - «Фенил-фри», «Апонти-80».

7. Смеси, каши для детей с целиакией: а) на основе гидролизатов белка: «Альфаре», а также «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Алиментум», «Прегестимил»; б) специальные каши: рисовая «Нестле», овощная, банановая «Данон», гречневая, рисовая «Хайнц», «Хумана».

8. Смеси для детей с муковисцидозом: «Хумана-ЛП+СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Хипп ХА», «Алфаре».

Адаптированные молочные смеси. Удовлетворительное развитие детей, получающих искусственное питание, может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Они сбалансированы по составу и готовятся из высо­кокачественного молока и немолочного сырья (растительного масла, ди- и полисахаридов, витаминов, минеральных веществ).

Высокоадаптированные молочные смеси максимально приближены к составу женского молока и приспособлены к осо­бенностям пищеварения детей первых 6 месяцев жизни.

В этих смесях снижено общее количество белка и некото­рых солей. Изменен состав белков за счет обогащения демине­рализованной молочной сывороткой. Аминокислотный, вита­минный и минеральный состав приближен к таковому женско­го молока. В некоторые смеси добавлены аминокислота таурин, антиоксидант Р-каротин, а-лактальбумин, нуклеотиды.

Жиры представлены смесью растительных масел (подсол­нечным, кукурузным, соевым, кокосовым и др.), которые повышают содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Для улучшения усвоения жира в молочные смеси добавлены природные эмульгаторы (лецитин и др.). Современные смеси содержат L-карнитин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновую, докоза-гексаеновую).

Увеличено количество углеводов в смесях за счет обогаще­ния их лактозой, декстрин-мальтозой (солодовым экстрактом, глюкозным сиропом, кукурузной и другими видами патоки). Некоторые смеси содержат олигосахариды, лактулозу, облада­ющие пребиотическими свойствами.

В состав многих молочных смесей включены факторы роста, лизоцим, лактоферрин, селен. Имеются смеси, в составе которых содержатся иммуноглобулины, пробиотики - бифидо-и лактобактерии.

Важным показателем соответствия смеси физиологиче­ским особенностям детей первого года жизни является ее осмолярность (сумма растворимых компонентов, определя­ющих ее осмотическое давление, не должна превышать 290-320 мОсм/л). Избыточная осмолярность создает чрезмерную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка.

«Последующие» смеси служат для вскармливания детей после 5-6 месяцев. Они содержат более высокое количество белка и имеют высокую энергетическую ценность, что полно­стью соответствует возросшим потребностям ребенка в энер­гии и пищевых веществах. Смеси отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка. Запасы железа, полу­ченные внутриутробно, к 4-5 месяцам истощаются, и требу­ется его дополнительное введение в смесь (1,1-1,4 мг железа в 100 мл).

«Смеси от 0 до 1 года» используются в питании детей на протяжении всего первого года жизни. В белковом компоненте преобладают как сывороточные белки, так и казенны.

«Смеси от 1 года до 3 лет» применяются для детей 1-3 лет. В питании детей не только до 1 года, но и старше не рекомендуется использовать цельное коровье молоко, так как оно содержит много белка и некоторых минеральных солей, в нем мало железа, цинка, йода, витаминов С, D, А, Е, линоле-вой жирной кислоты. В связи с этим для детей старше 1 года показаны смеси «Беллакт-3 +», «НАН-3», «Фрисо-3».

Кисломолочные смеси (КМС). Смеси готовят из коровье­го молока с использованием культур кисломолочных бактерий. К кисломолочным адаптированным смесям относятся «Бифи-добакт», «Бифитат», «Нан кисломолочный», «Биолакт адапти­рованный», «Бифилакт», «Бифиллин», «Лактолин» и др. Такие смеси рекомендуют детям с неустойчивым стулом. В процессе приготовления этих продуктов в них накапливаются ферменты и молочная кислота, которые способствуют нежному створа­живанию белка, лучшему усвоению жира, уменьшению содер­жания Сахаров, несколько снижается антигенность белкового компонента. Кисломолочные смеси нормализуют микрофлору кишечника, подавляют процессы гниения, восстанавливают перистальтику и аппетит ребенка.

Жидкие смеси бывают как пресными, так и кисломолочны­ми. Жидкие смеси имеют преимущества: готовы к употребле­нию, исключается неправильная дозировка порошка, гаранти­ровано качество используемой воды, сохраняют свойства натуральных продуктов.

Сухие смеси отличаются повышенной стойкостью при хранении, удобны в обращении, отвечают санитарно-гигие­ническим требованиям.

Простые неадаптированные молочные смеси. Из-за неполноценного состава такие смеси не удовлетворяют воз­растным потребностям детей и не могут быть рекомендованы к длительному применению. Их можно использовать при усло­вии обязательной коррекции рациона недостающими пищевы­ми факторами. В последние годы разработаны простые молоч­ные смеси улучшенного состава. К ним относятся витамини­зированное молоко, «Биолакт-1, 2», «Наири», «Нарине», «Мацони» и др.

Выбор молочной смеси. При подборе смеси следует учи­тывать: 1) возраст ребенка; 2) степень адаптированное™ смеси; 3) ее индивидуальную переносимость; 4) вид вскармливания.

В первые месяцы жизни применяются только адаптирован­ные продукты промышленного выпуска: в первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированную молочную смесь, во втором - «последующую» смесь. В период новорожденно-сти предпочтение отдается пресным высокоадаптированным молочным смесям. Кисломолочные смеси могут вызвать аци­доз и срыгивание. В более старшем возрасте (с 1 месяца) целе­сообразно сочетать кисломолочные и пресные адаптирован­ные смеси (1: 2).

Следует кормить ребенка одной и той же смесью. При искусственном вскармливании допускается использование не более двух молочных смесей. Замену смеси рекомендуют в случаях аллергической реакции и выраженной дисфункции кишечника на нее, отказе ребенка от данной смеси, прекраще­нии нарастания массы тела в течение 1,5-2 недель.

Неадаптированные кисломолочные продукты можно вво­дить в питание здоровых детей после 8 месяцев (при наличии на упаковке указания на то, что продукт является «детским питанием») в количестве не более 200 мл/сут. Длительность применения - до 3 месяцев. Цельное коровье молоко не реко­мендуется использовать в питании детей не только до 1 года, но и старше. Им назначают смеси для детей старше 1 года.

Смесь ребенку требуется подбирать индивидуально:

Для новорожденных и детей первых месяцев жизни лучше использовать смеси с содержанием белка в пределах 1,4-1,5 г в 100 мл жидкого продукта и обогащенные такими биологически активными добавками, как сывороточные белки, таурин, карнитин и др.;

Ослабленным детям, со сниженным аппетитом, плохо прибавляющим массу тела, подходят смеси с более высоким содержанием белка (1,6-1,8 г в 100 мл), при анемии - с высо­ким содержанием железа (0,8-1,2 мг в 100 г);

В случае аллергической реакции на высокоадаптирован­ную молочную смесь можно использовать другую смесь того же поколения или лечебную;

Для детей с признаками рахита предназначены смеси, обогащенные витамином D;

Для часто болеющих, с пониженной сопротивляемостью организма - смеси, обогащенные нуклеотидами;

При нарушениях процессов пищеварения хорошо исполь­зовать дополнительно к основному питанию кисломолочные смеси, особенно содержащие пробиотики - живые микроорга­низмы или продукты, содержащие их. При попадании в доста­точном количестве в желудочно-кишечный тракт они сохраня­ют свою активность и жизнеспособность и оказывают поло­жительное влияние на здоровье. К пробиотикам относятся: бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки (стрептококки -термофильные, мезофильные), палочки - болгарская, ацидо­фильная.

Если смесь выбрана правильно, то ребенок ее ест с удо­вольствием, у него отсутствуют диспептические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул, запоры), проявления атопи-ческого дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.).

Правила введения докорми: 1) выбрать молочную смесь; 2) докорм давать после кормления грудью; 3) целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молоч­ные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации; 4) докорм рекомендуется давать из ложки или чашки. Поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания и способствует угасанию лактации; 5) при докармливании из бутылочки высасывание смеси долж­но быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью. Для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями; 6) готовят смеси непосредственно перед употреблением. Нельзя нарушать рекомендации по их приготовлению, в том числе и санитарно-гигиенические требования; 7) при необходимости смесь подо­гревают до 37-40 °С на водяной бане. Для определения степени нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки; 8) во время кормления бутылочку рекомендуют держать под углом 45°, чтобы горлышко было заполнено смесью во избе­жание аэрофагии; 9) не следует кормить ребенка, если он спит или кричит. Нельзя оставлять детей во время кормления без присмотра; 10) кормят ребенка по его желанию, насильно не докармливая; 11) оставшуюся смесь не используют для следу­ющего кормления; 12) желательно сохранять молочные смеси в пищевом рационе ребенка до одного года и позже.

Правила частично грудного и искусственного вскармлива­ния: 1) проводят контроль за количеством и качеством пищи. Суточный объем пищи не должен превышать 1100 мл; 2) реко­мендуется переход на пятиразовое кормление с более длитель­ными промежутками между приемами пищи после введения 1 -го прикорма; 3) сроки введения прикормов и корригирующих добавок при вскармливании ребенка адаптированными смесями те же, что и при кормлении грудью, и назначаются в той же последовательности; 4) необходимо строго соблюдать санитар­но-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки; 5) даже при небольшом количестве грудного молока матери следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Для сохранения лактации рекомендует­ся прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки.

Наиболее распространенные ошибки частично грудного и искусственного вскармливания: 1) частая необоснованная заме­на молочной смеси. Показаниями к переводу ребенка на дру­гую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5-2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси; 2) несвоевременное введе­ние дополнительных продуктов питания; 3) назначение кисло­молочных смесей в больших количествах (более 50% суточного рациона), особенно в первые недели жизни ребенка; 4) завы­шение или занижение концентрации молочных смесей при их приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие количества мерных ложек инструкции по при­готовлению; 5) избыточная термическая обработка молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (сниже­нию содержания витаминов, инактивации ферментов и защит­ных факторов, частичной денатурации белка).

Режим питания. Он устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание ново­рожденных по требованию ребенка, включая ночное время. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5-6 месяцев (после введения 1-го при­корма) ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С 1 года, а чаще с 1,5 года детей переводят на четырехразовое кормление.

Частичное свободное вскармливание предполагает опреде­ленные часы кормлений с возможными отклонениями от них до 30 мин и кормление ребенка по требованию без превыше­ния суточного объема пищи.

Расчет количества пищи. В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока можно рассчитать:

1) по формуле Зайцевой:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела при рождении х п,

где п - день жизни ребенка;

2) по другой формуле:

Суточный объем молока (мл) = 70 п при массе тела при рождении ниже 3200 г или 80 п при массе выше 3200 г,

где п - день жизни ребенка.

Позже суточное количество молока рассчитывают объем­ным методом: от 2 недель до 2 месяцев оно составляет 1/5 долженствующей массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7. После 6 месяцев суточный объем состав­ляет не более 1 л (разовый - 200 мл). Для определения разовой потребности в пище суточный объем пищи делят на число кормлений.

Долженствующую массу тела можно определить по формуле

М долж = Мо + Месячные прибавки,

где Мо - масса при рождении.

Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, второй -800 г, третий - 800 г и каждый последующий месяц на 50 г меньше предыдущего.

Можно рассчитать объем пищи, используя калорийный метод, исходя из потребности ребенка в калориях. В первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела, во вторую - 115 ккал/кг, в третью - 110 ккал/кг, в четвертую -105 ккал/кг (1 л женского молока содержит 700 ккал).

Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 480 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 480 ккал и 1000 мл: 700 ккал = 685 мл.

Алгоритм составления примерного меню детям грудно­го возраста. Необходимо: 1) определить ориентировочные часы кормлений; 2) выделить основные продукты питания; 3) определить набор разрешенных по возрасту продуктов; 4) определить суточную и разовую потребность в пище; 5) рацио­нально распределить набор разрешенных продуктов; 6) при необ­ходимости провести коррекцию питания, выполнив соответству­ющие назначения врача.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение частично грудного (искусственного) вскармли­вания. 2. Назовите причины перевода ребенка на вскармливание молоч­ными смесями. 3. Каковы могут быть последствия вскармливания молоч­ными смесями? 4. Как определить количество высосанного ребенком молока? 5. Какова должна быть тактика в случае выявления гипогалак-тии? 6. Что такое докорм? 7. Перечислите виды молочных смесей. Назо­вите представителей каждой группы. Опишите их достоинства и недо­статки. 8. Каковы правила введения докорма? 9. Назовите правила и ошибки частично грудного и искусственного вскармливания. 10. Рассчи­тайте суточную и разовую потребность в пище у ребенка 5 дней, 1,5 месяца, 5 месяцев. Составьте меню ребенку 6, 8, 10 месяцев, находяще­муся на грудном (частично грудном, искусственном) вскармливании.