Вросший ноготь чаще всего замечают, когда начинается воспалительный процесс. До этого он никак человека не беспокоит. Страдающие онихокриптозом чувствуют боль в месте врастания во время ходьбы, особенно сильно палец болит, если обувь тесная. Кожа вокруг ногтя краснеет и отекает, из-под ногтевой пластины выделяется гной. Часто палец, в который врос ноготь, становится синюшно-красного цвета.
Если процесс запустить, палец увеличивается в размерах и болит уже не только при ходьбе, но и в покое.
Если же и на этой стадии не начать лечение, то гнойник начинает кровить, носить становится невозможно.
Описание
Вросший ноготь - это довольно распространенное заболевание, которым страдают в основном подростки и молодежь, хотя маленькие дети и пожилые люди тоже от него не застрахованы.
Есть несколько причин онихокриптоза:
- чрезмерное обрезание углов ногтя;
- тесная обувь;
- врожденные особенности роста ногтя;
- резкое увеличение веса, например, при беременности;
- косолапость;
- грибковые заболевания ногтя.
Развитию онихокриптоза способствует давление края ногтя на ногтевой валик. Из-за постоянного давления мягкие ткани воспаляются. Если присоединяется инфекция, воспаление становится гнойным.
Возможны и осложнения вросшего ногтя. Так, если заболевание развилось на фоне снижения иммунитета и нарушения кровообращения в ногах, возможно развитие гангрены . Кроме того, воспаление может постепенно поразить всю стопу. А если к воспалению присоединится инфекция, может развиться и воспаление кости пальца - остеомиелит .
Диагностика
Диагностика вросшего ногтя сложности не представляет, хорошему подологу достаточно осмотра пациента. Но необходимо сделать рентгенографию , клинический анализ крови и, возможно, глюкозотолерантный тест , чтобы исключить поражения кости и заболевания, при которых сужается просвет кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение в отдаленных участках тела. К таким заболеваниям относятся атеросклероз , сахарный диабет и облитерирующий эндартериит.
Лечение
Если случай не запущенный, назначают консервативное лечение - горячие ножные ванны с раствором антисептика два раза в день. После ванны обязательно нужно наложить повязку с мазью, которую рекомендует врач. Между краем ногтя и мягкими тканями также прокладывают тонкие кусочки марли с мазью.
Если воспаленное место уже нагноилось, вросший ноготь удаляют. Но сначала нужно снять воспаление. Операцию проводят под местным обезболиванием. Процесс восстановления после операции длительный, занимает около двух месяцев. При этом удаляется не только ноготь, но и его ложе, то есть, мягкие ткани под ногтем. Когда будет отрастать новый ноготь, нужно контролировать его правильный рост.
Можно решить проблему и с помощью лазера. При этом ногтевая пластина не удаляется, а удаляют кожу, наросшую вокруг ногтя. После такой манипуляции рана заживает довольно долго. Поэтому лучше не затягивать с лечением онихокриптоза и обращаться к врачу при первом же появлении проблемы.
Сейчас появился и новый метод лечения вросшего ногтя - радиоволнами. Под действием радиоволн улучшается состояние тканей, прекращается кровотечение.
Можно вылечить онихокриптоз и при помощи специальных скобок, поднимающих ноготь и не дающих ему травмировать мягкие ткани.
Профилактика
Для профилактики вросшего ногтя нужно носить удобную, не тесную, дышащую обувь по размеру. Не носите чужую обувь. Обязательно нужно соблюдать правила гигиены - тщательно мыть ноги и насухо вытирать их, особенно после душа в спортивном клубе , бани или сауны. В такие места обязательно носите шлепанцы.
В качестве профилактики онихокриптоза можно порекомендовать и занятия спортом, так как в процессе занятий улучшается кровообращение и укрепляется организм.
Педикюр нужно делать аккуратно, не срезая лишнего и не повреждая кожу вокруг ногтя. Если не получается, лучше не мучиться, а обратиться в салон. В идеале ногти на ногах должны быть квадратной или прямоугольной формы с чуть скругленными краями.
Не пытайтесь лечить заболевания ногтей самостоятельно. Если есть проблема - обратитесь к подологу или хирургу, если в вашей поликлинике подолога нет.
Доктор Питер
FAQ: Можно ли вылечить вросший ноготь самостоятельно?
Нет, самостоятельно этого делать не стоит, так как можно усугубить проблему, например, занести инфекцию. Кроме того, необходимо не только избавиться от проблемы, хорошо бы выяснить, почему она возникла. А это сможет сделать только врач.
Медицинский термин онихокриптоз знаком не всем, а вот, если сказать – вросший ноготь, это уже знакомо и понятно многим. Подобное состояние весьма неприятно и вызывает болезненные ощущения, которые особенно ощутимы во время ходьбы. Чаще всего онихокриптоз поражает большой палец ноги, так как ношение неудобной, тесной обуви оказывает давление на палец и на ноготь. Край ногтя, сильно прижимается к коже и со временем врастает в нее. Кожа воспаляется, на месте соприкасания с ногтем появляется покраснение и отек. Носить обувь становится все труднее, давление на воспаленную область ногтевого валика повышается, а со временем присоединяется и инфекция.
Причины вросшего ногтя
Факторов, вызывающих врастание ногтя достаточно много. Одна из самых распространенных ошибок, это неправильное обрезание ногтя, когда остаются острые края, способные травмировать кожу. Ногти следует обрезать специально для этого предназначенными ножницами с закругленными краями и обязательно после предварительной ножной ванночки, чтобы ноготь был эластичным, а кожа размягченной. После обрезки, края ногтя рекомендуется обработать пилочкой, убирая неровности, могущие потом повреждать кожу. Вторая немаловажная причина, это неверно выбранная, неудобная обувь. Если она слишком узкая, то оказывает постоянное давление на палец, вследствие чего ноготь вдавливается в кожу ногтевого валика. Также могут стать причинами врастания ногтя различные травмы, плоскостопие, врожденные аномалии развития ногтя, утолщения ногтя за счет грибкового поражения, диабет, нарушение обменных процессов в организме человека или возрастные изменения.
Основные методы лечения
Так как проблема вросшего ногтя имеет широкое распространение, на данный момент разработаны эффективные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от степени заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Методы лечения вросшего ногтя:
Консервативный метод
Вросший ноготь подразделяется на четыре стадии развития заболевания. В первых двух стадиях, когда еще состояние ногтя и ногтевого валика не изменено, применяются средства, размягчающие ноготь, в результате чего можно провести надлежащую коррекцию врастающего в кожу края. Так же созданы различные специальные приспособления, небольших размеров, прикрепляемые к ногтю и корректирующие его рост.
Хирургический метод
Хирургическая помощь при вросшем ногте состоит в том, что вросший край ногтя, ногтевое ложе и часть ногтевого корня иссекаются, площадь операции зависит от степени распространения воспаления. Рекомендуется провести клиновидную резекцию ногтевой пластины или же селективную резекцию ногтевой матрицы. Отсутствие рецидивов свидетельствует об эффективности хирургического вмешательства.
Метод лазерной коррекции
Применение лазерной коррекции вросшего ногтя более щадящее, нежели хирургический способ лечения. Не нужно полностью удалять ногтевую пластину, убирается только вросшая часть ногтя. Метод безболезненный и период восстановления гораздо быстрее проходит. Применяется лазерная коррекция как профилактически, так и на любой стадии вросшего ногтя.
Использование B/S пластин
Специальные B/S пластины (скобки) изготовленные из дюропластика со стекловолоконным покрытием, предназначены для того, чтобы приподнять деформированный ноготь, и сохранить его правильное положение. В этом случае осуществляется коррекция направления роста ногтя.
Радиоволновой метод
Малоизвестный, но не менее действенный способ, чем лазерная коррекция, а тем более хирургический метод лечения вросшего ногтя – радиоволновой метод. Преимущества радиоволнового метода в том, что при его использовании повышаются иммунные свойства кожи и тканей, исключены рубцовые изменения кожи и нет кровотечений.
Народные методы
Народная медицина не раз доказывала свою эффективность в лечении различных заболеваний, так как это опыт многих поколений, суммированный в проверенных и испытанных методиках и рецептах. Это же относится и к лечению вросшего ногтя. Существуют хорошие способы избавиться от этого неприятного и болезненного состояния.
- Для начала нужно налить горячей воды в миску и добавить в нее немного соды из расчета 1 ст. ложка. В горячей воде следует распарить ноготь, затем, промокнув чистой салфеткой, к болезненному участку приложить сливочное масло. Поверх покрыть салфеткой и следом полиэтиленовой пленкой или компрессной бумагой. Забинтованный таким образом ноготь и через сутки вновь пропарить в горячей воде. Такой масляный компресс хорошо размягчает ногтевую пластину. Теперь можно осторожно приподнять врастающий край ногтя и аккуратно вложить под него кусочек ваты, пропитанный сливочным маслом. Процедура рассчитана на двухнедельный курс лечения. За это время ноготь отрастает в правильном положении.
- При неосложненном инфекцией, вросшем ногте можно взять напальчник, подобранный по размеру пальца, чтобы исключить нарушение кровообращения. Напальчник наполнить топленым или свежим сливочным маслом и надеть на палец перед сном. Эту процедуру проводить каждый вечер в течение двух недель. Когда ноготь размягчится и исчезнут болевые ощущения, то можно приподнять вросший край и, подложив под край кусочек марли очень аккуратно, напильником пропилить посередине ногтя бороздку на глубину половины толщины ногтя. Направление бороздки от ногтевой лунки к наружному краю ногтя. По истечении нескольких дней ногтевая пластина приподнимется, и края выйдут из углов. Впоследствии нужно тщательно следить за формой ногтя, не срезая углы.
- Хорошие результаты дает мазь, приготовленная в домашних условиях. Взять в равных долях сахарную пудру, туалетное мыло (стружку) и баранье сало. Немного нагреть на водяной бане и перемешать, чтобы получилась однородная масса. Полученную таким способом мазь нанести на вросший ноготь, прикрыть повязкой из хлопчатобумажной или льняной ткани. Применять до получения положительного эффекта.
- В начальных стадиях вросшего ногтя очень эффективны ножные ванны в настое цветов ромашки аптечной. Взять 6 ст. ложек ромашки, залить кипятком, 2 литра и настаивать 45-60 минут. Процеженный настой подогреть до комфортной температуры и сделать ванночку для ног, до остывания настоя. За это время кожа и ноготь размягчатся. Промокнуть больной палец салфеткой, чтобы удалить лишнюю влагу и, осторожно приподняв край ногтя, подложить комочек ваты, пропитанный йодом. Так повторять ежедневно, до улучшения состояния.
- Ежедневно делать горячие ножные ванночки с добавлением соли (можно морской). Когда кожа распарится и ноготь станет эластичнее, очень осторожно, маникюрными ножницами постараться удалить ороговевшую, утолщенную кожу и острые уголки ногтя. Заранее растопить натуральный пчелиный воск с небольшим добавлением прополиса, окунуть в теплый воск палец и надеть чистые хлопчатобумажные носки. Повторять до тех пор, пока не настанет улучшение.
Предупреждение и профилактика вросшего ногтя
Вросший ноготь, распространенное заболевание и может проявляться в любом возрасте. Необходимо вовремя принимать необходимые меры, для предотвращения врастания ногтя, так как это состояние особенно опасно для людей с нарушениями кровообращения и больных диабетом. У диабетиков плохо заживают любые раны, а подобное заражение может легко осложниться гангреной. Необходимо правильно выбирать обувь, вовремя бороться с грибковыми инфекциями, ухаживать за ногтями и следить за их состоянием. При подозрениях на воспаление, обращаться к врачу.
Если спросить доктора, википедию или гугл что такое вросший ноготь, то вы наверняка получите ответ типа: «вросший ноготь (онихокриптоз) - врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика, приводящее к воспалению, а при неправильном лечении – патологическим изменениям и, очень вероятно, хирургическому вмешательству»
Если задать тот же вопрос человеку с такой проблемой, то ответ будет совсем другой: «вросший ноготь- это больно, дико больно, мегабольно! Это хуже, чем больной зуб! Это ужас, который мешает ходить и не дает жить! Это проблема, за решение которой я отдам все!»
К сожалению, наш менталитет таков, что проблему, которую, кстати, можно было избежать, мы начинаем решать только тогда, когда она становится невыносимой. И мы уже не можем здраво мыслить и зачастую нашим действием становится спонтанный выбор специалиста и способа решения – «Кто-нибудь! Сделайте уже что-нибудь!». Нужно ли говорить о последствиях такого выбора? Давайте упомянем несколько: паронихий, патологические грануляции, необратимые повреждения ногтевой пластины, необходимость серьезного хирургического вмешательства. И перейдем к ПРАВИЛЬНОМУ подходу и возможностям КАРДИНАЛЬНОГО решения этого вопроса.
И начнем с выбора специалиста, в нашем случае мастера аппаратного педикюра, которому вам нужно будет полностью доверить все – выбор системы коррекции, подбор схемы лечения и сопутствующих препаратов, проведение процедуры, наконец! Как оценить профессионализм, знания и умения человека, на которого мы возлагаем такую ответственность и такие надежды? Мы неоднократно рассказывали о том, что визитной карточкой любого кабинета аппаратного педикюра является оборудование – мебель и аппарат; инструменты и отношение к дезинфекции и стерилизации. Если у мастера нет одноразовых расходных материалов, сухожарового шкафа или автоклава, стерильного хранения инструментов и привычки тщательно обрабатывать поверхности после каждого клиента, то и вас не должно быть у этого мастера.
Кроме общего опыта работы со сложными стопами, мастер должен уверенно владеть несколькими системами ортониксии. Не правильно и не честно по отношению к клиенту, умея виртуозно ставить только, к примеру, модную сейчас титановую нить, рекомендовать ее всем подряд, невзирая на низкую эффективность в каком-то конкретном случае. Если вы пришли и еще не успев снять обувь уже выслушали целую лекцию о неоспоримых достоинствах титановой нити и о том, как она всегда и всем помогает, то вам определенно стоит поинтересоваться, а какими еще системами коррекции умеет пользоваться мастер? И, кстати, «новейшая система» титановая нить представляет собой всего лишь упрощенную версию скобы Фрейзера, которая появилась в 1973 году.
Другой важный момент – необходимо оценить реальные умения мастера, а не видимую сторону процесса. Со стороны кажется все предельно просто – 3 фиксирующих крепления, идентичных светоотверждаемой зубной пломбе и вся недолга! На самом деле, кроме прямых противопоказаний, необходимо учитывать строение ногтевого аппарата, толщину и структуру видоизменения, грамотно рассчитать места и способ крепления, не говоря уже о выверенной схеме лечения, учитывающей как особенности здоровья, так и образ жизни клиента. Если вам не очень хочется определять степень профессионализма мастера на собственном вросшем ногте, причем за собственные деньги и только через несколько визитов, то мы советуем обратить внимание на сертификат, который ДОЛЖЕН быть у каждого специалиста. К сожалению, многие «мастера» осваивают системы ортониксии самостоятельно, по книгам, роликам, трансляциям, показам на выставках и потом на своих «живых» клиентах, совершая ошибки, которые можно было бы избежать, если проходить обучение у профессионалов с опытом.
Самое главная и важная задача для вас – найти причину врастания ногтя. Если мастер озабочен только устранением следствия, вы обречены на постоянные рецидивы и пожизненное ношение различных систем коррекции. Вросший ноготь – это негативная реакция нашего организма и вам нужно найти то, что вызывает эту реакцию. Вариантов может быть множество – от самых элементарных несоблюдений правил гигиены и неправильного подстригания ногтей до серьезных эндокринных заболеваний. Иногда клиенты говорят, что вросший ноготь – это их семейная беда, которая передается из поколение в поколение, и мы объясняем, что по поколениям вы передаете всего лишь неправильный способ обрезать ногти! К сожалению, часто проблема значительно глубже – в сахарном диабете, патологическом изменении опорно-двигательной системы или действительно врожденных особенностях строении ногтевого аппарата.
Нужно осознавать, что кардинальное решение проблемы вросшего ногтя – всегда базируется на сотрудничестве со смежными специалистами – ортопедами, дерматологами, эндокринологами. И всегда подразумевает пересмотр отношения к своему здоровью, избавление от некоторых привычек, например, пристрастия к обуви с высоким каблуком или узким носом. И это совсем небольшая жертва для того, чтобы через некоторое время вы забыли о вросшем ногте и связанных с ним болях и ограничениях. Ношение ортопедических стелек или индивидуальных корректоров на наш взгляд тоже разумная альтернатива вероятному хирургическому вмешательству с непрогнозируемым последствиями.
Из огромного выбора систем ортониксии хотелось бы отметить три на наш взгляд основные: ониклип, титановую нить и скобу Фрейзера. Их принцип работы кардинально различается и умение использовать все эти способы означает, что мастер может эффективно решить проблему коррекции ногтевой пластины.
Вы должны понимать, что знания и опыт мастера гораздо обширнее вашего собственного и потому решать, какую систему коррекции применить, должен только специалист, на основании своего багажа знаний. Надо учитывать ваши «исходные данные», а не опыт соседки, которой помогла скоба Фрейзера, пост в Инстаграм с описанием титановой нити или красивое фото из журнала с полоской онклип, на которую можно приклеить стразик! И если у вас воспаление или нагноение, то это не свидетельство того, что пришло время лечить ноготь, а прямо противопоказание к установке любой системы коррекции. Найдите своего мастера, доверьтесь ему, найдите причину вместе, составьте схему, прилежно исполните ее и избавьтесь уже от вросшего ногтя. Пусть это требует времени сил и средств, но это определенно того стоит!
Вросший ноготь – это врастание внутреннего или наружного края ногтевой пластинки 1 пальца стопы в ногтевой валик. Это заболевание довольно распространенное, встречается в детском и зрелом возрасте. Поражает преимущественно наружный край ногтевого ложа.
Причины возникновения вросшего ногтя.
Выделяют 2 основные причины врастания ногтевой пластинки:
Неправильное обрезание ногтя
.
При неправильной технике стрижки ногтей слишком глубоко по направлению к основанию срезают боковые края ногтевой пластинки, что приводит к неправильному росту ногтя и врастанию в мягкие ткани пальца;
Ношение узкой обуви
.
Второй причиной является ношение неудобной тесной и узкой обуви, особенно с острым носом. При этом ногтевая пластинка под давлением стенок обуви вынужденно врезается в ногтевой валик, постоянно травмируя его. В результате образуется гнойная язвочка, разрастаются патологические грануляции (так называемое «дикое мясо»).
Врастание ногтевой пластинки возможно так же:
При плоскостопии;
при грибковом поражении ногтей , которое вызывает деформацию, утолщение ногтя, способствуя врастанию в мягкие ткани пальца;
после травмы ногтя.
Симптомы вросшего ногтя.
Основной симптом вросшего ногтя – это постоянная боль в области ногтевого валика, усиливающаяся при ходьбе и ношении обуви. При осмотре в самом начале заболевания можно увидеть небольших размеров язвочку в месте, где происходит постоянная травматизация ногтевого валика. При присоединении инфекции (что происходит достаточно быстро) могут появиться скудные гнойные выделения. Далее отмечается рост патологических грануляций – это чрезмерное разрастание тканей в области раны ногтевого валика в ответ на травму и инфекцию. Такие грануляции имеют цвет сырого мяса, за что и получили название «дикое мясо». С их появлением заболевание приобретает хроническое течение, существенно затрудняя ходьбу.
На рисунке показана типичная картина вросшего ногтя – видны патологические грануляции, скудное гнойное отделяемое.
Обследование при вросшем ногте.
При обнаружении у себя указанных симптомов следует обратиться к хирургу поликлиники. Специфического обследования не требуется, следует сдать общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса; оценить сахар крови необходимо для исключения наличия сахарного диабета .
При развитии осложнений, о которых будет сказано позднее, потребуется выполнить рентгенографию костей стопы, поскольку возможен переход гнойного процесса на кость.
При подозрении на грибковую инфекцию потребуется пройти лечение у дерматолога, поскольку без устранения причины заболевания бессмысленно лечить ее последствия.
Лечение при вросшем ногте.
Лечение при отсутствии осложнений проводят в амбулаторных условиях в поликлинике. В самом начале заболевания, когда инфекция и патологические грануляции не выражены, проводят консервативное лечение, которое используют и для подготовки к хирургическому лечению. Необходимо исключить механическое воздействие на ногтевую пластинку. Это достигают ношением свободной удобной обуви с широким носом, еще лучше походить некоторое время босиком или в обуви с открытой передней частью (сандалии, шлепки). Необходимо отказаться от короткого подстригания ногтя, которое усиливает его врастание.
Консервативное лечение вросшего ногтя
Два раза в сутки необходимо выполнять теплые ванночки с соленой водой, это способствует размягчению кожи и ногтевой пластинки. Для уменьшения степени воспаления параллельно необходимо выполнять ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или пищевой соды. Эффективно прокладывание между ногтем и кожным валиком марлевых полосок, пропитанных 0.5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина, которые по мере высыхания повторно смачивают, достигая постоянного присутствия раствора антисептика в области раны. Помимо этого прокладывание марлевой полоски уменьшает механическое воздействие на ногтевой валик, что способствует уменьшению болей и более быстрому заживлению раны.
Ранее использовали прокладывание между ногтем и кожным валиком узких полосок рентгенологической пленки – это также устраняло механический фактор травмы, кроме этого приводило к постепенному разгибанию деформированной ногтевой пластинки. В настоящее время существуют специальные приспособления в виде пружинок, пластинок, скоб, выполняющих ту же функцию. Пример показан на фото.
Благодаря своей миниатюрности, они абсолютно не мешают ношению обуви. Приподнимая края ногтя, они помогают уменьшить давление на ногтевой валик, уменьшают боль и исправляют форму ногтя.
Появление патологических грануляций и гнойного отделяемого говорит о запущенности процесса и необходимости оперативного лечения.
Хирургическое лечение вросшего ногтя
Существует несколько видов хирургических вмешательств, выполняемых для коррекции вросшего ногтя. Их выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 0,5 - 1% раствором новокаина. Необходимо помнить о возможных аллергических реакциях на эти препараты вплоть до анафилактического шока. Поэтому обязательно уточните у врача название препарата, которым он будет проводить обезболивание и сообщите, если у вас были аллергические реакции на этот препарат.
Наиболее простой способ лечения вросшего ногтя – это удаление части или целой ногтевой пластинки. Ноготь будет расти в течение 3 месяцев, в это время ногтевое ложе будет не защищено, и любое механическое воздействие на него будет вызывать болевые ощущения, по крайней мере, первые недели.
Положительные результаты простого удаления части или всей ногтевой пластинки не высоки. Очень часто ноготь врастает повторно. Это происходит из-за увеличенного вследствие воспаления околоногтевого валика. Поэтому для повышения эффективности операции параллельно с удалением части ногтевой пластинки, выскабливания и удаления патологических грануляций производят пластику околоногтевого валика.
Пластику ногтевого валика выполняют следующим образом: овальным разрезом на боковой поверхности пальца удаляют часть кожи и сшивают края образовавшейся раны узловыми швами. В результате из-за натяжения околоногтевой валик выворачивается и перестает контактировать с ногтевой пластинкой. Это позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания.
В настоящее время для лечения вросшего ногтя применяют и современные технологии. Наименее травматичный метод хирургического лечения этого заболевания – лазерная коррекция. Под действием высокой температуры лазерного пучка испаряют вросшую часть и край ростковой зоны ногтя. При этом одновременно ликвидируют патологические грануляции и очаги инфекции. Лазер так же используют и при грибковом поражении ногтевой пластинки, с помощью него стерилизуют все подногтевое пространство от спор грибков.
Осложнения вросшего ногтя.
Наиболее часто осложнения возникают при хроническом течении вросшего ногтя. Развитию осложнений способствуют:
Сахарный диабет;
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение мягких тканей пальца, что уменьшает их способность к регенерации и устойчивость к инфекции.
В результате развиваются следующие патологические состояния.
Лимфангиит и лимфаденит – инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление (лимфангиит) к ближайшим лимфатическим узлам (подколенные и паховые лимфатические узлы), где задерживается, вызывая их увеличение и болевой синдром (лимфаденит).
Абсцесс пальца стопы – гнойное воспаление мягких тканей пальца, сопровождается отеком и покраснением всей ногтевой фаланги, требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца – переход гнойной инфекции на кость, трудно поддается лечению, может потребоваться ампутацию фаланги пальца. Диагностируют по результатам рентгенографического исследования костей пальца.
Гангрена пальца стопы – необратимый некроз мягких тканей стопы, сопровождается почернением кожи. Единственное лечение – ампутация ногтевой фаланги или всего пальца стопы.
Профилактика вросшего ногтя.
Следует соблюдать ряд простых правил.
Ношение свободной обуви.
Лечение ортопедических заболеваний (плоскостопия).
Соблюдение личной гигиены.
Своевременное лечение грибковой инфекции у специалиста – дерматолога.
Соблюдение правильной техники подрезания ногтей. Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца, острыми прямыми маникюрными ножницами. Края ногтя надо подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.
При возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-хирургу. На ранних стадиях заболевание можно вылечить без операции!
Как говорил Ж. Ж. Руссо: «Большая часть болезней наших - это дело наших собственных рук». Поэтому соблюдайте простые правила и живите легко.
Врач – хирург Тевс. Д. С.
Заболевание широко распространено у взрослых. По данным Д.И. Муратова (1971), удельный вес больных с вросшим ногтем, среди обратившихся за хирургической помощью, составляет 0,71 %. От общего числа первичных амбулаторных больных они составляют от 3 до 10%. Статистических данных, касающихся распространения этого заболевания у детей, в литературе нет.
Причины и механизм развития вросшего ногтя
Патогенез болезни полностью не раскрыт. Большинство авторов считают, что причиной вросшего ногтя могут быть разнообразные факторы. К ним необходимо отнести наследственные особенности строения ногтя и бокового валика, боковое давление на ногтевую пластинку обувью, несоблюдение гигиены стоп, функциональные и анатомические заболевания нижних конечностей. Многие авторы придерживается теории развития вросшего ногтя в результате острой и хронической травмы первого пальца стопы.
Среди внешних факторов так же выделяют острую травму, к которой относят термические и химические повреждения, неправильное подрезание ногтей. Авторы наблюдали развитие вросшего ногтя уже через шесть месяцев после острой травмы. Другие авторы считают, что травма стоп способна привести к развитию вросшего ногтя только у лиц с врожденной особенностью строения валика, а по мнению ученых — только при врожденной особенности строения ногтя.
Хроническая микротравма в результате механической перегрузки первого пальца стопы, по мнению ученых, может быть следствием повседневного ношения нерациональной обуви (с высоким каблуком и узким носом). Среди причин, способствующих прогрессированию заболевания, эти авторы выделяют неправильный уход за ногтями, нарушение гигиены стоп, анатомические и функциональные заболевания нижних конечностей.
В литературе общепризнанного механизма патогенеза вросшего ногтя нет, так как хорошо известные теории не в полной мере отражают его суть, или не могут объяснить действия всех этиологических факторов. Сторонники одного из направлений в изучении патогенеза в основе развития заболевания видят врожденные особенности строения ногтевой фаланги первого пальца стопы. Вместе с тем, длительное боковое давление обувью приводит к повреждению покровного эпителия по линии соприкосновения дистального края ногтевой пластинки с околоногтевым валиком, инфицированию и развитию избыточного роста грануляций. В результате этого мягкие ткани бокового валика надвигаются на ноготь. Ногтевое ложе дистальной части деформируется. Язва, возникшая в месте врастания, заживает с образованием рубца, который фиксирует порочное искривление ложа и приводит к развитию вросшего ногтя.
Консервативное лечение вросшего ногтя
Сторонники консервативных методик пытаются решить эти проблемы одновременным отгибанием и кратковременной фиксацией врастающей части ногтя, подводя под его край вату с раствором Кастеллани или антибактериальной мазью, рентгеновскую пленку, серебрянную проволоку, свинцовую пластинку, специальную лопатку. И.С. Левенсон (1934) добивался кратковременного устранения нагноения бокового валика изготовлением специальных стелек по слепку стопы пациента.
Легкие в техническом исполнении консервативные методы лечения не устраняют причин заболевания и не приводят к выздоровлению пациентов. Они применяются длительное время, иногда на протяжении всей жизни. Многие консервативные методики были подвергнуты резкой критике французским хирургом V. Velpean и с конца XVIII века при всех степенях тяжести течения вросшего ногтя начали применять оперативные методы лечения.
По мере накопления опыта были сформулированы показания к оперативному лечению вросшего ногтя. В первую очередь, это типичная картина врастания ногтя с распространением воспаления на мягкие ткани бокового валика.
Хирургическое лечение вросшего ногтя
Изучение литературы по данной проблеме показало многообразие выбора, характера проведения и отсутствие надежной, единодушно признанной предоперационной подготовки.
По характеру и объему воздействия на патологический процесс, по технической сложности, результатам и срокам реабилитации все хирургические методы лечения подразделяются на три группы:
1. Операции на ногтевой пластинке.
2. Операции на тканях бокового валика.
3. Операции на ногтевой пластинке и боковом валике.
Операции на ногтевой пластинке.
Все операции, выполняемые на ногтевой пластинке, условно можно разделить на три группы: удаление ногтя, удаление части ногтя, удаление ногтя или его части с последующим закрытием дефекта с помощью кожной пластики.
Удаление ногтевой пластинки с целью лечения вросшего ногтя впервые применил G. Dypuitren (1847). Операция заключалась в продольном рассечении ногтевой пластинки пополам и последующем выкручивании половинок ногтя зажимом с целью их удаления.
Несложные оперативные вмешательства, направленные на удаление ногтя или его части, приносят быстрое облегчение пациентам. Однако лечение этими способами вросшего ногтя у детей и подростков проводить не рекомендуют, так как травма ложа и матрицы приводит к их деформации и развитию дистрофических заболеваний ногтя. После полного его удаления, в зависимости от возраста пациента, ногтевая пластинка отрастает через 4-6 месяцев. По данным ряда авторов рецидив врастания ногтя после удаления ногтевой пластинки наступает в 64 — 78%, поэтому каждый пациент перед лечением этим способом должен быть предупрежден врачом о возможных последствиях. В настоящее время удаление ногтевой пластинки или ее части как самостоятельный оперативный способ лечения вросшего ногтя, по данным литературы, не рекомендуется.
