Бывает в 45л внематочная беременность. Внематочная беременность симптомы признаки какая боль

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Внематочная беременность возникает тогда, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а в другом месте. Беременность наступает с момента слияния сперматозоида и яйцеклетки. В норме оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, прикрепляется к слизистой оболочке матки.

Чаще всего внематочная, или эктопическая, беременность развивается в одной из маточных труб , по которым яйцеклетки поступают в матку (фаллопиевы трубы). Этот тип патологии известен также как трубная беременность . Тем не менее, в некоторых случаях внематочная беременность развивается в брюшной полости, в яичнике или в шейке матки.

Внематочная беременность.
Не может быть завершено и должно быть прервано.
Недобровольное злоупотребление.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенное яйцо имплантируется в место, отличное от основной полости матки.

Эктопическая, или внематочная беременность - опасное осложнение, при котором эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне полости матки. В зависимости от места имплантации зародыша такая патология может иметь последствия разной тяжести. В любом случае при первых же признаках необходимо срочно обратиться к врачу - чтобы исключить риски для жизни женщины, свести к минимуму отложенные последствия, в числе которых - трубный фактор бесплодия. Разберемся, как проявляется внематочная беременность, какие симптомы считаются тревожными и что делать при таком диагнозе.

Почему при внематочной беспокоят боли

Беременность начинается с оплодотворенного яйца. Обычно оплодотворенное яйцо прикрепляется к подкладке матки. Эктопическая беременность чаще всего встречается в одной из труб, которые переносят яйца из яичника в матку. Этот тип внематочной беременности называется «трубная беременность». Однако в некоторых случаях эктопическая беременность возникает в брюшной полости, яичнике или шейке матки.

Оплодотворенное яйцо не может выжить, а расширение ткани может разрушить различные материнские структуры. Если их не лечить, может возникнуть угрожающая жизни кровопотеря. Своевременное лечение внематочной беременности может помочь сохранить шансы на здоровую беременность в будущем.

Что происходит при внематочной беременности?

Первые этапы внематочной и обычной беременности идентичны: после созревания доминантного фолликула случается овуляция. Если в благоприятные для зачатия дни имеет место незащищенный половой акт, ооцит соединяется со сперматозоидом. Обычно это происходит в маточной трубе, и в норме зародыш делится и двигается по трубе в полость матки. При эктопической беременности его продвижение прекращается, а имплантация начинается непосредственно в фаллопиевых трубах. Дальнейшее развитие такой ситуации может быть разным:

Во-первых, внематочная беременность может не вызывать признаков или симптомов. В других случаях первые признаки и симптомы внематочной беременности могут быть такими же, как и при любой беременности: отсутствие менструального периода, нежность груди и тошнота.

Если вы проведете тест на беременность, результат будет положительным. Как правило, первым предупреждающим признаком внематочной беременности является мягкое вагинальное кровотечение с абдоминальной или тазовой болью. Если кровь выходит из фаллопиевых труб, также можно почувствовать боль в плече или необходимость эвакуировать кишечник, в зависимости от того, где накапливается кровь или какие нервы раздражаются. Если разрыв фаллопиевых труб, вероятно, будет тяжелое кровотечение в брюшную полость, а затем легкомысленность, обморок и шок.

в случае с прогрессирующей внематочной беременностью плодное яйцо продолжает расти и внедряться в мягкие ткани маточных труб, а это в течение нескольких недель, при отсутствии медицинского вмешательства, приводит к разрыву их стенок;
при так называемом трубном аборте зародыш перестает развиваться, его внешние оболочки полностью или частично отрываются от стенки маточной трубы;
разрыв маточной трубы и связанное с ним прерывание беременности сопровождается острой болью и кровотечением. Подобное состояние возникает с 6-й по 10-ю неделю и требует экстренной госпитализации.

Причины эктопической беременности полностью не изучены

Ищите неотложную помощь , если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе. Туберкулезная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в ловушку, идя в матку, часто потому, что фаллопиевы трубы повреждены воспалением или мальформацией. Гормональные дисбалансы или аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки также могут вмешиваться.

Виды внематочной беременности

Существует несколько факторов, связанных с внематочной беременностью, в том числе. Воспаление фаллопиевых труб или инфекция в матке, фаллопиевы трубы или яичники увеличивает риск внематочной беременности. Проблемы фертильности. Некоторые исследования показывают связь между трудностями рождаемости, а также употреблением наркотиков для фертильности и внематочной беременности. Структурные проблемы. У вас больше шансов иметь внематочную беременность, если у вас есть фаллопиевы трубы с необычными формами или если они повреждены, возможно, из-за операции. Даже операция по реконструкции фаллопиевых труб может увеличить риск внематочной беременности. Выбор метода контрацепции. Вы вряд ли забеременеете, когда используете внутриматочное устройство. Однако, если вы беременете, беременность, скорее всего, будет внематочной. То же самое верно для беременностей после перевязки труб, что является постоянным методом контрацепции, который состоит из «связывания труб». Хотя беременность после перевязки труб является необычной, если она действительно возникает, она скорее всего будет внематочной. Курение сигарет перед тем, как вы забеременели, может увеличить риск возникновения внематочной беременности. И чем больше вы курите, тем больше риск.

Ранняя эктопическая беременность.
Если у вас была эктопическая беременность, у вас больше шансов получить другую.
Воспаление или инфекция.
Эти инфекции часто вызывают гонорея или хламидиоз.

Когда у вас эктопическая беременность, риски высоки.

Признаки внематочной беременности любой выраженности - повод для обращения к врачу: чем раньше женщина получит квалифицированную помощь, тем ниже будут риски для ее здоровья и жизни. Независимо от степени развития и места имплантации эмбриона, такая патология требует хирургического лечения. К последствиям эктопической беременности относятся:

бесплодие из-за трубного или яичникового факторов;
высокая вероятность повторной внематочной имплантации эмбриона;
воспаления в брюшной полости и малом тазу;
спайки и непроходимость труб.

Если женщина не обратится к врачу при усилении симптомов внематочной беременности, с максимальной вероятностью из-за повреждения или разрыва фаллопиевой трубы возникнет внутреннее кровотечение, опасное не только для ее здоровья, но и для жизни.

Виды внематочной беременности

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин, ожидающих ребенка, и в абсолютном большинстве случаев неправильная имплантация эмбриона происходит именно в маточной трубе. Тем не менее зародыш может закрепиться и в другом месте:

в яичнике - яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в верхнем отделе трубы и при изменении структуры начать двигаться не в матку, а в обратном направлении, к яичнику;
в рудиментарном роге матки - эта сравнительно редкая патология, которая тяжело поддается диагностике, может возникнуть при двурогом строении матки, усложняется ситуация из-за того, что клиническая картина такой внематочной беременности до «опасных» 12-16-й недель может быть похожа на фиброму яичника или имплантацию в фаллопиевой трубе;
в брюшной полости - этот патологический процесс считается самым опасным и может привести к летальному исходу, но на него приходится не более 0,3% случаев эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется на поверхности матки, в селезенке, в Дугласовом пространстве, в петле кишечника и других областях малого таза.

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин

То, какие симптомы при внематочной беременности может заметить женщина, зависит от места имплантации зародыша и степени его развития. Тем не менее есть и общие признаки, которые нельзя игнорировать.

Признаки внематочной беременности

Все симптомы внематочной беременности, в том числе и первые признаки до задержки, связаны с физиологическими процессами. При имплантации эмбриона ворсинки хориона, покрывающие его внешнюю оболочку, внедряются в мягкие ткани, после чего начинается «питание» зародыша через расположенные в тканях сосуды. Нужные для развития плода условия есть только внутри матки, и нормальный рост эмбриона после определенного срока становится не возможным, но из-за увеличения его размеров возникает напряжение, боль и повреждение тканей в месте имплантации. К «классическим» симптомам внематочной беременности относятся:

задержка менструации, как при нормальной беременности;
характерные признаки раннего токсикоза - тошнота, рвота, головокружения;
мажущие и усиливающиеся ;
болезненные ощущения разной локализации;
слабость, апатия, сонливость, вызванные изменениями гормонального фона;
шоковое состояние - возникает при значительной кровопотере, сопровождается частым слабым пульсом, снижением АД, побледнение кожных покровов , потерей сознания.

Нельзя игнорировать тревожные симптомы

Как болит живот при внематочной беременности?

Боль при внематочной беременности постепенно усиливается. Вначале женщина может заметить напряжение и тянущие ощущения, похожие на те, что наблюдаются в первый день менструации. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, но не по центру, а с некоторым смещением. По мере роста эмбриона боль становится более выраженной и носит стабильный «ноющий» характер. Дальше болезненные ощущения становятся более интенсивными и частыми, они «отдают» в поясницу, пах и верхнюю часть бедер. Возникает сильный дискомфорт при дефекации и опорожнении мочевого пузыря, так как растущее плодное яйцо может давить на участок кишечника или мочевой пузырь.

При начавшемся разрыве отмечается острая кинжальная боль, которая распространяется иногда на все тело и вводит женщину в шоковое состояние. При внутреннем кровотечении появляется боль в груди и плечах, поскольку кровь раздражает ткани диафрагмы и других органов. Допускать разрыва трубы нельзя - это опасно для детородной функции и жизни в целом. При усилении боли нужно безотлагательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Боль при внематочной беременности усиливается с каждой неделей

Сказать точно, где болит при внематочной беременности, нельзя, так как в каждом отдельном случае эта патология развивается по-разному. В целом, болезненные ощущения начинают проявляться внизу живота, потом распространятся на малый таз, далее начинают отдавать в позвоночник и ноги, а на поздних стадиях эктопической беременности охватывают все тело.

Какие выделения при внематочной беременности?

Выделения как ранний симптом внематочной беременности появляются так же из-за имплантации плодного яйца «в неположенном месте ». Ворсинки хориона повреждают сосуды тканей, не предназначенных для питания эмбриона, поэтому женщина может заметить мажущие и сукровистые выделения. Они скудные, но постоянные, обильные кровотечения, подобные менструальным, встречаются крайне редко, так как чаще всего кровь при эктопической беременности выделяется не в маточную, а в брюшную полость. Маточные кровотечения могут быть обусловлены падением уровня прогестерона.

Когда начинается разрыв мягких тканей фаллопиевых труб или яичника либо проявляется трубный аборт, кровянистые выделения становятся более обильными и яркими. Подобные состояния редко сопровождаются одним только кровотечением, для них характерны боли, слабость и другие симптомы, каждый из которых - повод для обращения за медицинской помощью.

Необходимо следить за изменением самочувствия

Стоит добавить, что даже при нормальном течении беременности даже скудные мажущие выделения - тревожный симптом. Они могут быть вызваны замиранием развития плода или отслойкой оболочек плодного яйца, которая приводит к образованию гематомы или гибели эмбриона. Именно поэтому при появлении выделений с примесью крови в любом количестве и любого цвета нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Что покажет тест на беременность?

Маточная труба, яичники или брюшная полость не предназначены для закрепления плодного яйца, тем не менее из-за небольших размеров и особенностей строения зародыш в состоянии закрепиться на мягких тканях, а после имплантации - получать питание. Такие условия не оставляют шансов для нормального роста плода, хотя на первых этапах его развития включаются все те же механизмы, что и при нормальной беременности. в частности, врастание ворсинок хориона активизирует выработку прогестерона, эстрогенов и хорионического гонадотропина. Именно на ХГЧ, или «гормон беременности», реагируют все аптечные тесты. Даже при внематочной беременности в первые недели они будут показывать положительный результат, хотя женщина может заметить, что вторая полоска очень слабая, а срок беременности по данным электронного теста сильно отличается от реальных.

ХГЧ при внематочной беременности растет медленно

Более точную картину позволяет составить анализ крови на ХГЧ, причем его результаты нужно отслеживать в динамике. В норме концентрация хорионического гонадотропина в плазме крови удваивается каждые 48 часов. При эктопической уровень этого гормона повышается, но намного медленнее. Важный нюанс - интерпретировать результаты анализов на ХГЧ должен только специалист. Одного только контроля ХГЧ недостаточно, ведь слабый рост показателей может быть спровоцирован угрозой замирания развития плода или началом отслойки. Поставить окончательный диагноз внематочной беременности можно только после качественного УЗИ, которое покажет, что плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Может ли быть токсикоз при внематочной беременности?

Главная проблема внематочной имплантации эмбриона - совпадение ее симптомом с признаками, характерными для нормальной беременности. Проще говоря, изменения в самые первые недели будут такими же, так как определенным образом изменится гормональный фон. Вместе с ним появятся и традиционные предвестники «интересного положения» - задержка, изменение вкусовых и обонятельных привычек, увеличение и чувствительность груди и т.д. Токсикоз при внематочной беременности может сопровождаться тошнотой в утренние часы, иногда переходящей в рвотные позывы, головокружениями, слабостью и снижением работоспособности. Словом, женщина будет чувствовать себя беременной, и поэтому заподозрить наличие проблемы до 3-4-й недели беременности удается лишь тем, кто беременность планировал и сдавал своевременно требуемые анализы. Нужно быть внимательной к своему самочувствию, чтоб не пропустить тревожные симптомы - болезненные ощущения и характерные кровянистые выделения.

При замершей беременности тошнота может быть такой же сильной, как и при обычной

Причины и факторы риска

Существует большое количество прямых и косвенных предпосылок, которые могут спровоцировать развитие эктопической беременности. При этом нередки случаи неправильной имплантации эмбриона при отсутствии клинически подтвержденных причин. К наиболее распространенным и изученным факторам, увеличивающим риск появления такой патологии, относятся:

анатомические - изменения, влияющие на проходимость маточных труб;
гормональные - процессы, которые оказывают косвенное влияние на причины внематочной беременности;
сомнительные - малоизученные или спорные факторы.

Анатомические причины эктопической беременности

В 55% случаев внематочного прикрепления плодного яйца проблема заключается в воспалительных процессах в фаллопиевых трубах - перенесенных или текущих. Они могут развиться по разным причинам , например, из-за раннего начала половой жизни, переохлаждения, большого количества и частой смены половых партнеров, которые увеличивают риск передачи инфекций. Лидирует среди этих факторов сальпингит - хроническое воспаление фаллопиевых труб, из-за которого возникают функциональные и анатомические повреждения, нарушается стероидный синтез в яичниках и выработка аминокислот, необходимых для развития яйцеклетки.

3-4% случаев внематочной беременности развились из-за неправильной постановки и использования внутриматочных контрацептивов вроде спиралей. Особенно актуальна подобная статистика для средств прошлых поколений, которые имеют Т-образную конфигурацию. Их использование повышает риск эктопической беременности более чем в 20 раз.

Внематочная беременность чаще всего развивается из-за воспалений в маточных трубах

Анатомические причины также могут быть вызваны механическими «вмешательствами» в малый таз. В их числе - травмы и операции, удаление миомы, кесарево сечение , последствия предшествующей внематочной беременности, пельвиоперитонит и перитонит. Из-за них появляются рубцы, которые могут служить барьером для плотного яйца. К этой же группе факторов риска относятся перенесенные лапароскопические операции, например, для реконструкции маточных труб при непроходимости или повреждениях, а также хирургические вмешательства для лечения других органов брюшной полости. Повышают риск эктопической беременности последствия абортов и диагностических манипуляций - выскабливания матки, зондирования шейки и др.

Еще одна группа предпосылок, из-за которых развиваются признаки внематочной беременности, - миомы, а также другие доброкачественные либо злокачественные новообразования , меняющие форму тела матки.

Гормональные факторы

В числе наиболее распространенных гормональных причин внематочной беременности - половой инфантилизм и другие нарушения, которые возникли из-за отклонений в работе коры надпочечников и гипоталамических центров. Из-за гормональных медикаментов, применяемых при лечении некоторых форм эндокринного бесплодия, риск патологической имплантации плодного яйца увеличивается в 3 раза. Та же ситуация - с препаратами, которые назначаются в стабилизирующей и стимулирующей фазе экстракорпорального оплодотворения. По статистике, у каждой 20-й пациентки, выбравшей ЭКО, развивается эктопическая беременность.

Гормоны регулируют течение беременности

Реже встречаются проблемы с выработкой простагландинов - физиологически активных веществ, которые отвечают за продвижение яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Бывает и так, что проблема кроется в самой яйцеклетки. Ее оболочки вырабатывают вещества, растворяющие слизистую эндометрия для более быстрой имплантации. При чрезмерной активности этого процесса плодное яйцо может закрепиться в трубе, так и не добравшись до места физиологически правильной имплантации.

Спорные факторы

Существуют некоторые предпосылки, которые не нашли еще научного подтверждения, но рассматриваются в числе вероятных факторов внематочной беременности. К ним относятся:

отклонения некоторых показателей спермы, в частности - аномалии простагландинов в семенной жидкости партнера;
врожденные анатомические особенности строения матки, к примеру, двурогость, из-за которой плодное яйцо может внедриться в области рудиментарного рога, не имеющего выхода во влагалище;
диагностированный эндометриоз.

Внематочную беременность провоцирует множество факторов

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и подтверждение симптомов внематочной беременности позволит как можно быстрее назначить корректное лечение и свести к минимуму отложенные последствия этой патологии. Для диагностики необходимы:

консультация гинеколога с опросом и осмотром в кресле - так можно будет выявить характерные для эктопической беременности изменения в размере матки, строении придатков и чувствительности определенных областей. Если беременность прервалась, а чаще всего это происходит на 6-й неделе, то диагноз базируется на врачебном осмотре и на уже имеющихся признаках осложнения;
лабораторное исследование - к нему в первую очередь относится анализ на уровень ХГЧ в плазме крови, который при повторном проведении с интервалом 2-3 дня позволяет обнаружить эктопическую беременность даже на раннем сроке. Также может быть назначен анализ на прогестерон, в случае с аномальной имплантацией плодного яйца он покажет уровень гормона ниже 26 мг/мл. Реже и исключительно по показаниям для диагностики внематочной беременности назначаются общий анализ крови (возможно сильное повышение лейкоцитов) и гистология фрагмента эндометрия (в соскобе может обнаружиться децидуальная ткань);
УЗИ позволяет подтвердить результаты осмотра и анализов, но эффективным такое исследование будет на сроке около 6 недель, т.е. проводить его до задержки крайне затруднительно. При эктопической беременности плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Только УЗИ может подтвердить диагноз

Существуют и другие специфические методы обследования, например, дифференциальная диагностика для разных заболеваний и патологий, диагностическая лапароскопия, кульдоцентез с проколом прямокишечно-маточного углубления. Выбрать комплекс мероприятий, которые подтвердят или опровергнут симптомы внематочной беременности, может только врач.

Внематочная беременность лечится двумя способами - хирургическим и медикаментозным. Операция нужна во всех без исключения случаях, когда наблюдается кровотечение. Пациентке может быть назначена лапароскопия (микрохирургическое вмешательство) либо лапаротомия, которая предполагает иссечение брюшной стенки . Химиотерапия в России применяется в единичных клиниках. Такое лечение дает хороший результат на ранних сроках беременности и проводится с использованием метотрексата. Главное его преимущество - возможность избежать хирургического вмешательства и сохранить проходимость труб.

Когда можно снова планировать беременность?

В среднем, после внематочной беременности организм восстанавливается в течение полугода и более. При планировании ребенка женщине стоит заранее пройти комплексное обследование, чтобы исключить постоперационные воспаления, убедиться в отсутствии факторов бесплодия либо, при их наличии, выбрать корректную вспомогательную репродуктивную технологию.

Нормальная беременность протекает без температуры и каких-либо болей. Признаки токсикоза не являются патологией.

Женщину должны насторожить боли в разных положениях тела и общая болезненность. Очень важно сделать УЗИ на ранних сроках, так как некоторые виды внематочной патологии проходят без симптомов.

Если плодное яйцо прикрепилось к трубе, то женщину начнет беспокоить здоровье на 8 неделе вынашивания ребенка. Если таким местом стал перешеек, то неприятные симптомы начнутся уже на 5 неделе.

Внематочная беременность: клиническая картина

В первом триместре признаки патологии практически идентичны симптомам обычной беременности, поэтому определить, что плодное яйцо закрепилось вне матки, можно только при помощи специальных методов, например, УЗИ-диагностики.

Именно по этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют при отсутствии менструации в положенные сроки обращаться к наблюдающему специалисту. Единственным симптомом, отличающим внематочную беременность от обычного процесса развития эмбриона, в первом триместре являются незначительные болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота, которые будут усиливаться по мере роста плодного зародыша.

Важно. Статистика показывает, что почти половина женщин игнорируют рекомендации о ранней постановке на учет в женскую консультацию (10-12 недель).

Такая беспечность может плохо закончиться, так как после 8 недели внематочной беременности риск разрыва маточной трубы составляет почти 70 %. Будущие мамы должны знать, что положительный результат при домашнем использовании тест-полосок будет определяться даже в том случае, если плодное яйцо застряло вне матки, так как уровень ХГЧ повышается независимо локализации зародыша.

Признаки и симптомы

Сказать точно, на каком сроке произойдет разрыв фаллопиевой трубы, нельзя. Иногда труба лопается на сроке 4-6 недель, но в большинстве случаев это происходит в период с 8 по 12 неделю гестации. Если говорить о средних значениях, можно сказать, что самый распространенный срок разрыва маточной трубы находится в пределах от 4 до 12 недель.

Когда именно это произойдет, зависит от многих факторов:

состояние здоровья женщины;
наличие патологий в формировании тканей плода;
индивидуальные темпы роста и развития плода;
размер маточной трубы и т.д.

Косвенно на данный процесс влияет образ жизни женщины. Если будущая мама употребляет в пищу много овощей и фруктов, плод растет интенсивнее, и места в трубе становится меньше.

Разрыв на раннем сроке

Очень редко, но в практике акушеров и гинекологов встречаются случаи, когда разрыв происходит на очень ранних сроках (до 4 недель). Такая ситуация возможна, если плодное яйцо закрепилось в месте, где диаметр самого органа не превышает 2-3 мм (истмическая часть фаллопиевой трубы).

В этом случае труба может лопнуть еще до того момента, как женщина узнает о беременности.

Положительный прогноз в данном случае зависит от того, как быстро женщина обратится за помощью врачей, поэтому при появлении любых признаков разрыва маточных труб нужно сразу вызывать «скорую помощь» или обращаться в больницу, если есть возможность доехать туда быстро.

Важно! Если женщина поедет в больницу самостоятельно, в машине лучше принять лежачее положение – это поможет снизить кровопотерю и облегчить болевые ощущения.

Разрыв на поздних сроках

Максимальный размер плодного яйца, который в состоянии удерживать маточная труба, составляет 5 мм. Наиболее благоприятной считается ситуация, когда плодное яйцо закрепляется в нижней части трубы, которая непосредственно граничит с маткой.

В этой зоне эластичность тканей выше, поэтому есть вероятность, что патология будет диагностирована раньше, чем размеры эмбриона достигнут значений, при которых обычно происходит разрыв (при условии, что женщина обратится для постановки на учет в положенные сроки).

Факт! Если верить статистике, большинство случаев разрыва фаллопиевых труб происходит на сроке 8-12 недель, поэтому при ответственном подходе к собственному здоровью у женщины есть все шансы избежать серьезных осложнений и выявить внематочную беременность на раннем сроке.

Внематочная беременность – опасная патология, поэтому при появлении признаков беременности (положительный тест, головокружение, тошнота) женщинам необходимо сразу вставать на учет в женскую консультацию. Только своевременное выявление проблемы поможет вовремя принять меры и предотвратить тяжелые последствия, самое страшное из которых – летальный исход.

Разрыв трубы при внематочной беременности – опасное состояние, которое может привести к смерти. Потому важно своевременно диагностировать состояние и удалить патологический эмбрион. В зависимости от того, в каком именно месте трубы он прикрепился, срок разрыва может быть разным. В более широких местах трубы он больше, в более узких – меньше.

Когда внематочная беременность прерывается в результате разрыва маточной трубы, развивается тяжелое острое состояние. Оно требует немедленного хирургического вмешательства и госпитализации пациентки. Если этого не сделать, то может наступить летальный исход. Причем, достаточно быстро. Потому важно знать, какие признаки и симптомы имеет такое состояние:

Резкая боль в животе, преимущественно односторонняя, отдающая в поясницу и бедра;
Холодный пот;
Резкое снижение артериального давления;
Выраженная лабильность пульса;
Кратковременная потеря сознания.

При наблюдении таких симптомов, вне зависимости от предполагаемого срока ВМБ, необходимо обратиться к врачу. Такое состояние может развиваться стремительно, или чуть медленнее. Но оно всегда острое, потому откладывать обращение к врачу нельзя.

ВМБ опасна сама по себе. Разрыв маточной трубы – серьезное явление. Оно сопровождается сильным болевым шоком, изменением в пульсе и артериальном давлении. Способно привести к длительной потере сознания и критическому снижению артериального давления, шоку.

Кроме того, повреждение сопровождается значительным выбросом в брюшную полость свободной крови. Это может провоцировать геморрогический шок, сильную анемию. Также может приводить к сепсису. А иногда и к перитониту. Каждое из состояний, а тем более они в комплексе, способны привести к смерти пациентки.

Подробнее о том, к каким осложнениям приводит внематочная беременность, можно прочитать в статье «Последствия внематочной беременности». Однако при своевременном лечении удается избежать большей части негативных последствий. Но при разрыве маточной трубы последствия могут быть ее более тяжелыми.

Непроходимость маточных труб может развиться по следующим причинам:

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем );
полипы матки ;
механические повреждения слизистой матки и маточных труб;
воспаление соседних органов;
сдавливание трубы извне;
функциональные расстройства;
хирургическая перевязка маточных труб;
врожденные дефекты.

Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем, являются, пожалуй, наиболее распространенной причиной непроходимости маточных труб. В результате жизнедеятельности

в мочеполовом тракте развивается воспалительный процесс, который может повлечь самые разные последствия. Например, при остром воспалении просвет маточных труб может закрыться из-за отека слизистой оболочки. После стихания воспалительного процесса в полости матки могут остаться зарубцевавшиеся участки (

внутриматочные

), которые также ведут к трубной непроходимости. Кроме того, многие

в первую очередь вирусные

) повышают риск развития новообразований в матке.

или полипы, вызванные инфекцией, могут в процессе своего роста перекрыть просвет маточных труб.

При наличии любого из этих заболеваний риск развития непроходимости маточных труб у пациентки сильно возрастает. В основном, это происходит при условии хронизации инфекции, когда речь идет не об остром воспалении, а о структурных изменениях в тканях.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, может предотвратить развитие трубной непроходимости в будущем.

Полипы матки

Полипы матки – это доброкачественные новообразования, которые развиваются из внутренней оболочки стенки органа. Их основание (

место прикрепления

) почти всегда находится в полости тела матки или в канале шейки матки. Однако в редких случаях наличие полипов может вызвать непроходимость маточных труб. Это происходит, когда полип достигает достаточно крупных размеров (

несколько сантиметров

) и располагается в верхней части органа. Тогда ткани новообразования, разрастаясь, перекрывают отверстие маточной трубы. В подавляющем большинстве случаев данный процесс является односторонним.

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб обычно являются следствием медицинских или диагностических манипуляций. Например, после проведения аборта методом

выскабливания матки

) в полости органа могут остаться спайки. Данное явление называется синдромом Ашермана и может быть причиной трубной непроходимости. Хоть спайки и не располагаются непосредственно в просвете труб, тяжи из соединительной ткани могут закрыть отверстия, соединяющие трубы с полостью матки.

В более редких случаях рубцы на слизистой оболочке матки образовываются после гистероскопии (

обследование полости матки с помощью специальной камеры

) или других диагностических процедур.

Нередко механические повреждения слизистой оболочки наблюдаются у пациенток, которые прибегали к методам внутриматочной контрацепции. В первую очередь, речь идет о спиралях, которые вводятся в полость органа для предотвращения

Несмотря на то, что данные приспособления изготавливаются из специальных безопасных материалов, риск травмы все равно присутствует. Нередко повреждения получают при попытке самостоятельного введения или извлечения спиралей.

В ответ на механические повреждения развивается воспалительный процесс. Полость матки в норме не является стерильной.

Это означает, что в ней обитает довольно большое количество условно-патогенных микробов. При здоровой слизистой оболочке эти микроорганизмы болезни не вызывают.

Однако механическое повреждение делает ткани матки уязвимыми. После длительных и распространенных воспалительных процессов в полости органа могут оставаться спайки, которые, как уже говорилось выше, нередко способствуют трубной непроходимости.

Воспаление соседних органов

В подавляющем большинстве случаев трубная непроходимость не проявляется какими-либо специфическими симптомами. Все серьезные жалобы, с которым пациентки приходят к гинекологу, обычно вызваны не самой непроходимостью, а основным заболеванием, которое и вызвало этот синдром.

В связи с этим проявления и симптомы болезни делят в зависимости от причин и осложнений.

Клинические проявления у пациенток с трубной непроходимостью могут быть следующими:

симптомы при изолированной трубной непроходимости;
симптомы при непроходимости, вызванной острым воспалением;
симптомы при непроходимости, вызванной спаечным процессом;
симптомы внематочной беременности.

Симптомы при изолированной трубной непроходимости

Непосредственно трубная непроходимость ведет только к одному важному клиническому проявлению – бесплодию. Это объясняется тем, что нарушается физиологический механизм оплодотворения яйцеклетки. Бесплодие диагностируют через год, после того как супружеская пара начала регулярно предпринимать попытки завести детей (

отказалась от методов контрацепции

). При отсутствии острых процессов в малом тазу других проявлений трубной непроходимости у пациентки может и не быть.

Симптомы непроходимости, вызванной острым воспалением

При остром воспалительном процессе к бесплодию прибавляются умеренные или острые боли внизу живота. Как правило, боли усиливаются при физической нагрузке, резких движениях, во время полового акта. Специфическим признаком является повышение

и слизистые (

реже слизисто-гнойные или пенистые

Боль объясняется механическим сдавливанием воспаленной зоны, что ведет к раздражению болевых рецепторов. Температура же и выделения являются признаками активного размножения патогенных микробов.

Симптомы непроходимости, вызванной спаечным процессом

При спаечном процессе, в отличие от инфекционного или воспалительного процесса, температура не повышается. Ведущим симптомом являются боли внизу живота, которые также усиливаются при механическом раздражении. В данном случае это объясняется растяжением спаек.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность, как правило, на ранних стадиях проявляется тянущими болями внизу живота и аменореей. Это объясняется постепенным ростом эмбриона в трубе и растяжением ее стенок. За помощью пациентки нередко обращаются лишь тогда, когда эмбрион достигает значительных размеров и уже не помещается в просвете трубы.

Поздними симптомами внематочной беременности могут быть:

острые боли внизу живота;
массивные кровотечения ;
болевой шок (резкое падение артериального давления);
обмороки ;
нарушения мочеиспускания;
повышение температуры (из-за разрыва маточной трубы и развития пельвиоперитонита).

Диагностика непроходимости маточных труб имеет огромное значение, так как полностью предопределяет тактику лечения. Основной целью диагностических процедур и обследований является не только выявление самого факта непроходимости, но и точное установление причин, которые к ней привели.

В настоящее время существует довольно большое количество методов, позволяющих получить точные и однозначные данные о патологии у конкретной пациентки.

Основными методами, используемыми в диагностике непроходимости маточных труб, являются:

УЗИ органов малого таза;
эндоскопические методы;
рентгеноконтрастные методы.

УЗИ органов малого таза

ультразвуковое исследование

) тазовой полости производится с помощью специального аппарата, посылающего звуковые волны в толщу тканей. Метод основан на получении изображения путем приема отраженных от внутренних органов волн.

При этом четкие границы между анатомическими образованиями получают из-за того, что каждая ткань имеет определенную плотность и способна отражать только определенное количество волн.

В процессе УЗИ особое внимание уделяется структурам, расположенным в непосредственной близости от маточных труб. Ведется поиск спаек или новообразований. При массивном отеке тканей или интенсивном воспалительном процессе специалист также отметит данные изменения.

Аппарат дает возможность установить точные размеры и местоположение различных анатомических образований. Таким образом, врач получит данные для подтверждения или опровержения диагноза.

УЗИ является безболезненным и безопасным методом. Оно разрешено на любом сроке беременности и практически при любых хронических заболеваниях. Обследование длится обычно от 5 до 15 минут и дает незамедлительные результаты.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы обследования предполагают введение в полость матки (

гистероскопия

) или в полость таза (

) специальной камеры на гибком проводе. С ее помощью врач обследует состояние внутренних органов. Преимуществом метода является то, что он дает неизмененную картинку – врач видит ткани вживую на специальном мониторе. Минусом является инвазивность обследования. Введение камеры может быть болезненным и требует применения местных

. Перед процедурой пациентке могут назначить и седативные препараты (

Как правило, процедура длится около получаса, если камеру вводят через естественные отверстия организма (

влагалище, шейкам матки

). Если речь идет о введении камеры в полость таза, то для этого необходимо сделать несколько надрезов на передней брюшной стенке. Тогда процедура может затянуться.

С помощью эндоскопического обследования могут быть обнаружены следующие патологические процессы:

спайки в полости таза или матки;
врожденные дефекты развития маточных труб;
перекруты труб;
новообразования органов малого таза;
острые воспалительные процессы;
механические повреждения слизистой оболочки.

Рентгеноконтрастные методы

Рентгеноконтрастные методы – это совокупность методов, основанных на получении картинки с помощью рентгеновского излучения. При подозрении на непроходимость маточных труб рекомендуется проводить обследование с контрастом.

Это особое вещество, которое на рентгеновском снимке отличается по цвету от других тканей. Как правило, рентгеноконтрастные вещества имеют равномерный белый цвет (.

более выраженный, чем костная ткань

), в то время как ткани и полости организма представлены более затемненными участками.

Лечение непроходимости маточных труб должно быть ориентировано на устранение причины, вызвавшей данную проблему. С этой целью перед началом курса лечения и тем более перед проведением хирургического вмешательства проводится тщательное обследование пациентки.

Как уже упоминалось, симптомы внематочной беременности проявляются только в середине первого триместра. На раннем этапе определение болезни затруднено.

В первые недели патологию можно увидеть только на фото ультразвуковой диагностики, поэтому рекомендуется проходить УЗИ сразу, если иммунохроматографический тест положительный. Также на обследование нужно идти, если наблюдаются болевые ощущения.

Сразу после аномального оплодотворения в женском организме происходят такие же процессы, как и после обычной беременности. Однако со временем заболевание дает о себе знать.

Время появления болезненной симптоматики во время эктопического вынашивания зависит от локализации имплантации плодного яйца. Однако на каком бы сроке она не появилась – это тревожное проявление.

Если боли при внематочной беременности на ранних сроках появляются, то это может указывать на прикрепление яйца к маточной трубе. Сильный болевой синдром предупреждает о разрыве фаллопиевого органа.

Такое состояние отличается резким началом. Пациентка ощущает резкую боль, учащение пульса, падение артериального давления.

Разрыв трубы сопровождается обильным кровотечением.

Выделения

Нельзя сказать точно, на каком сроке может лопнуть труба. Это случается как на четвертой неделе (что бывает редко), так и плод может дорасти до шестнадцатой недели беременности.

Все зависит от того, где именно расположилась яйцеклетка. Чаще разрыв трубы приходится на 6-8 неделю беременности. Бессимптомно разрыв трубы не случается – боль обнаруживается сначала внизу живота, в одной из сторон, она усиливается и приобретает характер острой.

При разрыве маточной трубы отмечается:

падение артериального давления;
бледность кожных покровов;
болезненные ощущения в это время способны привести к потере сознания;
влагалищное кровотечение может не появиться.

При разрыве трубы необходимо срочно госпитализировать женщину для оказания экстренной помощи.

Лечение после разрыва фаллопиевой трубы предполагает:

восстановление репродуктивной функции;
предупреждение образования спаек;
нормализацию гормонального баланса;
разработку методов надежной контрацепции.

После оперативного вмешательства пациентка в течение нескольких суток находится в стационарном отделении.

В это время показано внутривенное введение свежезамороженной плазмы и солевых растворов. Необходимо предотвратить инфекционные процессы. Для этого используются такие препараты, как Цефуроксим или Метронидазол. Для снижения риска образования спаек внутримышечно вводят ферменты.

Спустя неделю рекомендуется начать физиотерапевтическое лечение с использованием магнитотерапии, электрофореза, а также лазеротерапии. Выписка из стационара после лапаротомии происходит на 7-10 день. Снять швы можно на 7-8-ые сутки после хирургического лечения.

Во время реабилитации женщина должна принимать надежные контрацептивы.

Длительность периода восстановления определяется индивидуальными показателями.

Обычно, курс приема контрацептивов продолжается в течение полугода.

По завершении этого периода для оценки состояния органов малого таза и вероятности зачатия проводят диагностическую лапароскопию.

Если ее результаты признаются положительными, уже после следующего цикла можно планировать беременность.

Чтобы избежать риска разрыва фаллопиевой трубы, следует внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать лечением инфекционно-воспалительных процессов.

Простая профилактика гинекологических заболеваний существенно снижает вероятность трубной беременности.

В самом начале внематочная беременность ничем не отличается от обычной беременности. Женщину может беспокоить отсутствие менструации, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, головокружение, слабость, сонливость.

Только через некоторое время появляются симптомы, не свойственные течению нормальной беременности. Это происходит в результате роста зародыша и оказания давления на стенки трубы.

При внематочной беременности сроком 3-4 недели появляются следующие симптомы:

- появление темных кровянистых выделений из влагалища в скудном количестве;
- периодические тянущие, иногда приступообразные боли в паховой области с одной стороны;
- болезненность во время полового акта.

При своевременной диагностике эктопической беременности, стало возможным применение методов хирургического лечения с сохранением придатков матки путем операции лапароскопии.

Разрыв маточной трубы или внематочная беременность

В случае, когда внематочная беременность не была диагностирована, приблизительно в сроке 5-8 недель происходит перерастяжение и разрыв маточной трубы. Это острое состояние, опасное для жизни, клинически проявляется:

- острой болью внизу живота, со стороны поврежденной трубы с иррадиацией в лопатку, спину, плечо;
- развитием шокового состояния (резкое падение артериального давления, потеря сознания, учащение сердцебиения, холодный пот);
- сильным внутренним кровотечением в брюшную полость;
- наличием кровянистых выделений из половых путей.

При свершившемся разрыве маточной трубы, от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь женщины. В этом случае, наряду с проведением противошоковой терапии, производят срочную хирургическую операцию – лапаротомию, при которой удаляют плодное яйцо, поврежденную маточную трубу и останавливают внутреннее кровотечение.

Последствия внематочной беременности

При диагностике внематочной беременности на ранних сроках в большинстве случаев исход благоприятный. Даже при полном удалении одной маточной трубы, женщина имеет все шансы на развитие нормальной беременности.

Главным условием является планирование беременности не ранее, чем через полгода после внематочной беременности. Кроме этого, необходимо установить точную причину развития эктопической беременности и устранить этот неблагоприятный фактор в целях профилактики рецидивов.

Если не удалось вовремя выявить внематочную беременность, возможен неблагоприятный исход:

- развитие воспалительных процессов в органах малого таза;
- развитие спаечной болезни;

damenwelt.ru

Эктопическая беременность на ранних сроках не сопровождается какими-либо выраженными признаками.

По мере растяжения органа и роста плода наблюдаются следующие признаки:

после 10-15-ти дневной задержки появляется незначительное количество кровянистых выделений;
с развитием внематочной беременности кровотечение усиливается. Выделения становятся темными, почти черными, содержат небольшое количество сгустков.

резкая невыносимая боль в левой либо правой зоне малого таза. Боль может отдавать в задний проход, в подреберье и в верхнюю часть живота;
тошнота, рвота, головокружение;

Когда эмбрион растет и развивается, клетки его слизистого эпителия постепенно разъедают стенки трубы. Под влиянием любого травматического момента (резкого движения, толчка, поднятия тяжести, затрудненной дефекации) происходит разрыв трубы.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой и сильной болью в нижней части живота, в пояснице и в области заднего прохода. В этот момент кровь из поврежденных сосудов изливается в полость брюшины.

В момент разрыва труб при внематочной беременности женщина ощущает тошноту, позывы к дефекации, сильное головокружение. На лбу выступает холодный пот, губы синеют, кожа бледнеет, а зрачки расширяются. При таком состоянии требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Методы лечения современной медицины позволяют сохранить репродуктивную функцию женского организма, если пациентка своевременно обратилась за помощью.

Если вы столкнулись с первой внематочной беременностью, то не отчаивайтесь, ведь при правильном и своевременном лечении в будущем вы наверняка сможете родить малыша.

Разрыв маточных труб зависит от срока, формы и местоположения эмбриона. Если труба ровная, без загибов, с широкой частью, то плод может там оставаться до двух месяцев. Причем вы даже не заметите ничего, пока он не начнет давить на стенки. Трубы не могут сильно растягиваться, поэтому на 6-8 неделе происходит разрыв.

Если же плод остановился в середине, то разрыва не миновать максимум в 5 недель. то узкая часть, она может растянуться только до 2 мм.

Как только эмбрион станет больше, начнутся сильные боли от попыток растянуть трубу под себя. Появятся кровянистые выделения как признак травмы самой трубы.

Обычно у женщины остается всего несколько дней, чтобы избежать разрыва.

Но иногда плод спускается вниз и крепится к самому низу трубы. то очень неудачное место, поскольку там начинается матка.

то место хорошо снабжается кровью и за счет плотного слоя мышц эмбрион там прекрасно может развиваться вплоть до 15 недель. Женщина не чувствует болей, резей при этом.

И только когда плод начинает набирать вес стремительнее, он может выпасть в брюшину. то показания для немедленной операции.

Как правило, начальные симптомы данного состояния проявляют себя на сроках от 2 до 12 недель. Точный период появления признаков зависит от особенностей функционирования организма женщины (например, от уровня ее болевого порога).

Также большое значение имеет орган, где произошла внематочная беременность. На каком сроке может лопнуть труба, непосредственно зависит от характера и периода появления симптомов.

Врачи предупреждают, что помимо положительно результата теста, на эктопическую беременность могут указывать:

Тянущие или острые режущие боли внизу живота, направленные в поясницу и прямую кишку.
Тошнота или рвота.
Общая слабость, головокружение.
Болезненные ощущения во время посещения туалета.
Скудные кровяные выделения из влагалища.
Озноб в сочетании с повышением температуры тела.

Специалисты напоминают, что в большинстве случаев негативные последствия эктопической беременности – это результат несвоевременного обращения к врачу. Даже замечая у себя неприятные симптомы, многие дамы затягивают с походом в медучреждение, не осознавая всей серьезности ситуации.

Дорогие читатели, миллионы людей по всему миру мечтают о малыше, и когда тест показывает хотя бы бледненькую вторую полоску, в таких семьях настоящий праздник. Но не всегда всё идет так, как нам хочется. Иногда задержка менструации заканчивается не успешно развивающейся беременностью, а внематочной беременностью. Что это такое и почему она возникает?

Симптомы внематочной беременности иногда и сами врачи принимают за угрозу выкидыша или даже менструацию. Как же тогда вести себя женщине, какое обследование пройти, чтобы не пропустить драгоценное время и избежать осложнений? Об этом нам расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Здравствуйте, читатели блога Ирины! Внематочная беременность - это патологическое течение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка не доходит до полости матки и прикрепляется в трубе. Зародыш начинает развиваться здесь, и некоторое время женщина не знает об этом - пока он не увеличится в размере и не начнет растягивать стенки органа, не предназначенного для вынашивания плода. В 95% случаев такой патологии встречается трубная беременность. Очень редко плод может расти в яичнике и брюшной полости.

Внематочная беременность - настоящая трагедия для тех, кто мечтает о детях. И женщины, перенесшие это состояние, долгое время не решаются снова беременеть. Ведь первая внематочная беременность в 7-10 раз повышает риск ее повторного развития. Поэтому будьте внимательны к себе и при первых подозрениях обращайтесь к специалистам. А я расскажу о ранних признаках внематочной беременности и о том, что при их появлении нужно делать.

Так как трубная внематочная беременность встречается чаще всего, мы будем с вами говорить именно о ней. После оплодотворения делящаяся яйцеклетка начинает свой путь к матке, где должна произойти имплантация. На сроке 8 недель матка уже начинает расти и достигает размера женского кулака. Нетрудно догадаться о том, что при нахождении в трубе эмбрион быстро начнет ее растягивать. Если не прервать внематочную беременность, трубу не удастся сохранить.

Основные симптомы внематочной беременности на раннем сроке:

тянущие боли в области низа живота;
мажущие кровянистые выделения, которые при беременности многие принимают за угрозу выкидыша;
плохое самочувствие, усталость, могут появляться признаки раннего токсикоза;
склонность к метеоризму;
повышение чувствительности молочных желез как при обычной беременности.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках могут отсутствовать. Кровянистые выделения появляются через несколько недель задержки, когда плодное яйцо начинает увеличиваться в размере и растягивает маточную трубу.

Многие женщины не знают, как определить внематочную беременность по тем незначительным субъективным ощущениям, которые присутствуют. Во всех сомнительных случаях я рекомендую обращаться к гинекологу и сдавать кровь на ХГЧ - гормон хорионический гонадотропин. При обычной беременности его количество ежедневно растет. Когда же плодное яйцо развивается в трубе, уровень ХГЧ при внематочной беременности обычно снижен. Но его снижение происходит не только при внематочной беременности, но и при, например, угрозе выкидыша. Поэтому прежде чем оперировать женщину врач должен несколько раз убедиться в отсутствии маточной беременности.

Иногда при внематочной идут месячные, а на самом деле это последствия растяжения трубы. Если менструация задержалась на 1-2 неделю, а потом пошли , похожие на «мазню», лучше пройдите домашний тест. При определении второй полоски как можно скорее идите к врачу.

Так как определить внематочную беременность на ранних сроках самостоятельно невозможно, женщина должна обращаться в первую очередь к гинекологу. Врач назначит необходимые обследования, оценит риски развития осложнений.

Главным способом диагностики является ультразвуковой метод. Он позволяет определить плодное яйцо уже после нескольких недель беременности. Другим способом диагностики при признаках внематочной беременности на ранних стадиях является анализ крови на определение уровня хорионического гонадотропина.

Что покажет тест

Распространенный вопрос женщин, подозревающих у себя внематочную беременность: тест покажет ее или нет? Хочется, не выходя из дома, развеять все свои сомнения. Но классический тест при внематочной беременности, увы, тоже не информативен. Он определяет присутствие ХГЧ в моче, который растет с разной скоростью вне зависимости от места прикрепления плодного яйца. Поэтому если у вас внематочная беременность, тест покажет две полоски одинаковой яркости или вторая будет чуть светлее контрольной.

Не стоит бояться идти к врачу. Если не хотите проводить стандартный осмотр у гинеколога, который даже бесполезен при первых признаках внематочной беременности на ранних сроках, сразу запишитесь на вагинальное УЗИ. Оно поможет определить место локализации эмбриона и оценить его жизнеспособность по сердцебиению и другим важным показателям.

Когда УЗИ покажет внематочную беременность

Итак, на каком сроке можно определить внематочную беременность по УЗИ? При осмотре влагалищным датчиком эмбрион можно разглядеть через 4-6 недель после задержки. Врач может увидеть образование в трубе, и если ХГЧ подтверждает беременность, а при этом в матке плода нет, можно с уверенностью говорить о внематочной беременности.

Уровень ХГЧ при беременности определяют в динамике. Обычно он увеличивается каждый день почти вдвое. Если рост ХГЧ идет медленно и присутствуют другие признаки внематочной беременности, назначают УЗИ для подтверждения диагноза и принятия решения о необходимости проводить операцию.

При первых признаках и симптомах внематочной беременности на ранних сроках спешите к врачу! Даже если страшно узнать правду, прятать голову в песок нельзя в подобных случаях. Пока плод не разорвал трубу, врач может провести малоинвазивную и безопасную лапароскопию при внематочной беременности, сохранив при этом способность к зачатию и вынашиванию ребенка. При промедлении последствием внематочной беременности может стать вторичное бесплодие.

Идут ли месячные при внематочной беременности

Женщины часто спрашивают, идут ли месячные при внематочной беременности? Менструации в этом случае говорит о скором разрыве трубы. При внематочной беременности не бывает месячных, а бывают кровянистые выделения, связанные с растяжением и повреждением трубы. При ее разрыве кровь изольется в брюшную полость и потребуется срочное хирургическое вмешательство. В таком случае в трубу сохранить не удастся.

А теперь давайте поговорим о причинах внематочной беременности.

Когда женщина замечает первые признаки внематочной беременности и диагноз подтверждается, она обычно начинает винить себя в случившемся. Почему так произошло? Могла ли она этого избежать?

Назвать точную причину внематочной беременности может врач. Если оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через маточную трубу в матку, она либо отторгается и выходит вместе со следующей менструацией, либо прикрепляется в слизистой не на том месте, где это должно происходить. Главная причина внематочной беременности - спайки.

Они формируются вследствие следующих заболеваний и состояний:

длительно текущий эндометриоз;
воспалительные процессы в органах малого таза, спровоцированные переохлаждением, урогенитальными инфекциями, абортами;
гормональное лечение, стимуляция овуляции в рамках использования современных репродуктивных технологий;
оперативные вмешательства на придатках;
перенесенные ранее внематочные беременности, отсутствие одной трубы;
новообразования матки и придатков;
врожденные пороки развития половых органов.

Как видите, в большинстве случаев внематочная беременность развивается из-за хронических воспалительных процессов, абортов, венерических заболеваний. Сегодня каждая женщина может поддерживать свое здоровье, своевременно лечить инфекции, избегать переохлаждения и действия других факторов, провоцирующих появление спаечного процесса.

Но из-за нехватки времени и страха перед специалистами многие отказываются от врачебной помощи. В результате обратиться к врачу все равно придется, когда симптомы инфекционного заболевания или воспалительного процесса станут очевидными. У женщин урогенитальные инфекции, включая хламидиоз, имеют бессимптомное течение.

Незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей заставляют думать о легком течении болезни. На хламидиоз и другие инфекции продолжают прогрессировать, со временем симптомы затихают, женщина успокаивается, а через несколько лет, когда она создает семью и думает о рождении малыша, как гром среди ясного неба может стать диагноз «внематочная беременность». Многие пациентки со скрытыми инфекционными заболеваниями имеют серьезные проблемы в репродуктивной области и не могут годами забеременеть.

Предлагаю посмотреть это видео, где специалисты рассказывают о внематочной беременности, ее причинах, признаках и последствиях для здоровья.

Что делать при подозрении на трубную беременность

Что делать при внематочной беременности? Ответ очевиден: скорее идти к врачу и проходить обследование. Если диагноз подтверждается, лечение внематочной беременности проводят в стационаре. Сегодня специалисты используют преимущественно лапароскопические операции. Если женщина планирует беременность и роды в будущем, врачи сделают все возможное для сохранения трубы. Но в запущенной стадии может потребоваться ее удаление.

При выборе типа операции при внематочной беременности специалисты в первую очередь учитывают возраст женщины и ее желание стать матерью в будущем. При обнаружении структурных изменений в стенках трубы даже без ее разрыва врач может принять решение о ее удалении. Иногда спаечный процесс в области малого таза настолько выражен, что все последующие естественные беременности с большой вероятностью будут внематочными. В этом случае также проводится лапароскопическая операция по удалению внематочной беременности вместе с трубой.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности? Конечно, и таких случаев очень много. Но попытки забеременеть необходимо предпринимать после лечения спаечного процесса и устранения других препятствий для прохождение яйцеклетки через трубу.

Внематочная беременность - это не приговор для вашего материнства. Вместе с врачом вы должны установить причины нарушения, и тогда зачатие будет возможным. Никогда не опускайте руки: известны случаи, когда женщины даже с одной трубой беременели и рожали детей.

Подходите к беременности со всей ответственностью и обязательно вылечите воспалительные заболевания и скрытые инфекции. Лучше пройти комплексное обследование до зачатия. Это позволит значительно повысить шанс на полноценную беременность в будущем.

Профилактика

Предупредить внематочную беременность можно, и для этого выполняйте следующие правила:

не допускайте развитие инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу, а при их появлении - вовремя проводите лечение;
еще на этапе планирования беременности сдайте анализы на хламидии, уреаплазмы и другие патогенные микроорганизмы, которые чаще всего вызывают образование спаек и хроническое воспаление придатков;
избегайте абортов, используйте только надежные средства контрацепции, которые предохраняют и от беременности, и от заражения венерическими инфекциями.

Милые женщины, многие из нас не представляют жизни без реализации своих материнских возможностей. И природа всегда за нас, а как же иначе? Но и мы сами нередко начинаем задумываться о важности сохранения женского здоровья ближе к 30, когда планируем беременность. А почему не в 18 и не в 20 лет? Неужели мамы нам не говорили, что ходить в морозы в коротких юбках - плохо?

И всегда ли мы слушаем родителей? А сейчас как-то не принято говорить на взрослые темы с девочками-подростками. О контрацепции, например, и о том, что случайная связь может привести не только к нежеланной беременности, но и к опасным инфекциям, бесплодию и многим другим проблемам.

Давайте отбросим ложный стыд: наши дети иногда совершают ошибки из-за того, что в силу молодости просто не знают или не думают о том, к каким последствиям может привести безответственное отношение к здоровью. Только всему свое время, и таким разговорам с детьми - тоже.

Мудрости вам, здоровья и личного счастья!

Врач высшей категории
Евгения Набродова

А для души мы с вами послушаем романс Приходи на меня посмотреть (стихи А.Ахматовой, музыка В. Бибергана) в исполнении Елены Камбуровой . До чего же трогательно все…

Лечение и профилактика цистита при беременности