Показания к прерыванию беременности при гипертиреозе. Гипертиреоз при беременности: причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация гинеколога, возможное влияние на плод и лечение

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
аутоиммунный тиреоидит;
подострый тиреоидит;
рак щитовидной железы;
опухоли гипофиза;
новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

низкая прибавка веса во время беременности;
повышенная потливость;
подъем температуры тела;
теплая и влажная кожа;
мышечная слабость;
быстрая утомляемость;
экзофтальм (пучеглазие);
увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
повышение артериального давления;
ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

тошнота и рвота;
повышенный аппетит;
боли в околопупочной области;
диарея;
увеличение печени;
желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

самопроизвольный выкидыш;
плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
гестоз;
анемия;
отслойка плаценты;
преждевременные роды;
внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

зоб (увеличение щитовидной железы);
отеки;
сердечная недостаточность;
замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

повышение Т3 и Т4;
снижение ТТГ;
появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

тяжелое течение тиреотоксикоза;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
подозрение на рак щитовидной железы;
непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Беременность при гипертиреозе может быть опасна для плода.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Гипертиреоз – это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

резкая перемена настроения;
непереносимость жаркой погоды;
снижение веса;
несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

диффузный зоб;
поражения нервной системы;
кретинизм у ребенка и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Гипертиреоз у беременных часто можно спутать с физиологическими особенностями при беременности.

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне развития диффузного зоба, который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

сильная раздражительность;
усталость;
быстрая утомляемость;
постоянное чувство необоснованной тревоги;
нарушение сна;
дрожь в руках;
тахикардия;
гипертония;
усиление аппетита;
расстройство стула;
боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Диффузный токсический зоб может стать серьезным осложнением в период беременности.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

преждевременные роды;
токсикоз второй половины беременности;
порок развития плода;
рождение малыша с низким весом;
гипертиреоз у новорожденного;
отслойка плаценты;
внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Внимание. В некоторых ситуациях у будущих мам наблюдается искусственный гипертиреоз, который непосредственно зависит от количества принимаемых лекарственных препаратов. При вынашивании ребенка женщинам противопоказаны большинство медикаментов, поэтому если у нее наблюдаются какие-либо заболевания все вопросы, связанные с лечением обговариваются только с врачом.

Уровень содержания в крови тиреоидных гормонов может быть вызван увлечением беременной морепродуктами (водоросли, устрицы, креветки и др.). Такие продукты содержат много йода, что может вызвать переизбыток его содержания в организме и спровоцировать развитие гипертиреоза. Но конечно, это не основная причина развития патологии, существуют другие негативно влияющие факторы.

Как мы уже говорили, гипертиреоз у беременных может носить транзиторный характер и не оказывать негативного влияния на плод. Но это не всегда так, поэтому беременной нужно в первую очередь выяснить причину, провоцирующую развитие гипертиреоза.

Таблица №1. Факторы, влияющие на развитие гипертиреоза при беременности:

Влияющий фактор	Описание
Хорионический гонадотропин	Это гормон, который поддерживает нормальное протекание беременности, начинает продуцироваться уже с первых часов беременности. Он оказывает стимулирующее влияние на ткани щитовидки и может в разы усилить ее функцию, что приводит к повышенному продуцированию тиреоидных гормонов.
Пузырный занос	Редкое патологическое состояние плодного яйца. Характеризуется разрастанием или преобразованием ворсин хориона в цисты (пузырьки с жидкостью). В период беременности может привести к развитию гипертиреоза на фоне недостаточной стимуляции тканей щитовидки хорионическим гонадотропином.
Медикаментозный гипертиреоз	Если в период вынашивания плода женщина принимает гормоносодержащие препараты, то на третьем триместре у нее может развиться медикаментозный гипертиреоз. Как известно, такие препараты оказывают стимулирующее влияние на гипофиз и ткани щитовидной железы.

Иногда стимулирующим фактором появления патологии являются заболевания эндокринной системы, такие как зоб, Базедова болезнь, аденома токсическая, тиреоидит. Но не всегда патология дает о себе знать в самом начале ее развития. В некоторых случаях женщины даже не подозревают о ее существовании долгое время.

Важно. Специалистами доказано, что основополагающим фактором появления болезни является влияние иммуноглобулинов, так как их механизм направлен на специфические антитела.

Пузырный занос – это одна из серьезных причин гипертиреоза при беременности.

Симптомы

В основном риску появления гипертиреоза подвергаются женщины в возрасте до 30 лет.

Данная патология имеет три стадии тяжести:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Каждая из них имеет свои отличительные признаки.

Таблица №2. Симптомы гипертиреоза:

Степень тяжести	Описание симптомов
Легкая	Женщина может незначительно набирать в весе, усиливается аппетит. Наблюдается тахикардия, повышенное потоотделение, раздражительность.
Средняя	Сердечный пульс усиливается до 100 ударов в минуту, при обследовании может обнаружиться патологические изменения в сердечной мышце. Появляется необоснованная тревожность, пропадает сон, появляется возбудимость, дрожание рук.
Тяжелая	Это самая опасная стадия. При ней наблюдаются резкие изменения массы тела (женщина теряет вес), частота сердечного пульса составляет 140 ударов в минуту. При исследовании может обнаружиться сердечная недостаточность. Сильное дрожание рук, которое может распространяться на все части тела. Часто повышается артериальное давление.

Опасность патологии заключается в том, что проявление симптомов может быть не настолько выражено, чтобы женщина своевременно обратила на них внимание. Иногда они практически не дают о себе знать до третьего триместра.

Если появились подозрения на гипертиреоз, беременной следует сразу обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы крови.

Помимо результатов анализа крови диагностировать заболевание поможет УЗИ обследование, а в сложных ситуациях назначается пункционная биопсия. При обследовании может определиться три картины протекания болезни.

Таблица №3. Три стадии увеличения щитовидки:

После диагностирования болезни врач разрабатывает план лечения, который включает в себя прием гормональных препаратов, способных подавить гиперфункцию щитовидной железы.

УЗИ исследование определит стадию гипертиреоза.

Лечение

Основная задача лечения – это нормализовать функцию щитовидной железы, путем приема гормональных препаратов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов. Цена таких лекарств высока, но в первую очередь будущая мама должна думать о своем малыше, который нуждается в ее заботе.

Лечение напрямую зависит от стадии болезни и причин ее появления. Особое внимание уделяется дозировке, которая назначается с учетом индивидуальных особенностей организма и тяжестью болезни.

Важно, чтобы прием лекарств не оказал негативного воздействия на плод. Соответственно инструкция по применению лекарств назначается только лечащим врачом после проведения полного обследования.

В сложных ситуациях требуется оперативное вмешательство по удалению пораженных тканей щитовидки. Но проводить его можно только во втором триместре беременности.

Важно. Беременным нельзя проводить радиойодтерапию. Активный компонент, который используется для проведения этой процедуры, имеет высокотоксичные вещества. Поэтому данная процедура категорически противопоказана.

Если своевременно начать лечить гипертиреоз при беременности, то риск появления каких-либо осложнений для ребенка сокращается. Появляется надежда на рождение здоровенького малыша. Но после родов женщина должна еще некоторый промежуток времени находиться под наблюдением медиков.

На представленном видео в этой статье специалисты расскажут о том, как проявляет себя гипертиреоз во время беременности.

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови. Это заболевание иногда называют гипертиреозом, но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Тиреотоксикоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением гормонов щитовидной железы

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует бесплодие и не оказывает существенного влияния на фертильность.

Гормоны щитовидной железы отвечают за различные процессы в организме, в том числе и за метаболизм. Тиреоидные гормоны нормализуют обмен веществ, а при повышении их количества значительно его ускоряют.

Существует 3 формы тиреотоксикоза: легкая, тяжелая и средняя.

Во время беременности это заболевание чаще протекает в легкой форме. Среди патологических причин тиреотоксикоза выделяют:

Диффузный токсический зоб. Это заболевание называют также Базедовой болезнью или синдромом Грейвса. Причины развития этого заболевания, как правило, аутоиммунные. Диффузный токсический зоб сопровождается повышением выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к различным осложнениям, в том числе к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Рак щитовидной железы. Злокачественные новообразования щитовидной железы имеют несколько разновидностей, что встречается папиллярная и фолликулярная форма. Гипертиреоз является одним из признаков заболевания. Также у больного появляется узел на шее, который может влиять на голос.
Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может привести к различным последствиям. При хроническом тиреоидите чаще развивается гипотиреоз, однако некоторые его разновидности могут провоцировать и возникновение гипертиреоза, тиреотоксикоза.

Если тиреотоксикоз возникает во время беременности по физиологическим причинам, он проходит самостоятельно ко 2-3 триместру. Негативного воздействия на мать и ребенка он, как правило, не оказывает.

Рвота – первый признак тиреотоксикоза

Во время беременности клиническая картина заболевания может быть смазана. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при плановой сдаче анализов. Наиболее характерным признаком тиреотоксикоза является тошнота и сниженный аппетит, что и так часто наблюдается на начальных этапах беременности.

Если тиреотоксикоз вызван физиологическими причинами, он может протекать незаметно и проходить самостоятельно к более поздним срокам беременности. Но в случае с патологией щитовидной железы часто появляются дополнительные симптомы, которые позволяют выявить патологический тиреотоксикоз:

Потливость и чувство жара. Из-за увеличения массы тела и выброса гормонов беременные часто страдают от повышенной потливости. При тиреотоксикозе потливость будет заметная, женщина ощущает приливы жара даже в том случае, если в помещении прохладно.
Тахикардия. Во время беременности у женщины может наблюдаться небольшая тахикардия, что не считается отклонением. Если пульс не превышает 100 ударов в минуту, это можно считать легкой формой. В случае сильной тахикардии с приступами одышки требуется дополнительное обследование.
Тошнота и рвота. Довольно часто тиреотоксикоз осложняется тошнотой и рвотой, особенно в утреннее время. Если этот симптом приводит к обезвоживанию и значительному ухудшению состояния женщины, ее помещают в стационар для обследования и лечения.
Экзофтальм. Этот симптом возникает только при серьезных нарушениях работы щитовидной железы. При легких формах заболевания он отсутствует. Экзофтальм – это синдром выпученных глаз, который часто встречается при диффузном токсическом зобе. Однако при отсутствии других симптомов экзофтальм может указывать на опухоль или аневризму головного мозга.

Все перечисленные симптомы тиреотоксикоза недостаточны для полноценной диагностики. Они могут быть признаками другого заболевания. Поэтому при появлении тревожных симптомов женщина сначала сдает кровь на гормоны и проходит другие обследования, помогающие уточнить диагноз.

Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы

Диагностические процедуры назначаются при появлении первых же симптомов тиреотоксикоза. Назначается анализ крови общий и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Для выявления осложнений у плода может назначаться внеплановое УЗИ.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Патология может вызвать отслоение плаценты или стать причиной тиреотоксического криза

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное артериальное давление, которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы почек (в моче обнаруживается белок) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
Отслойку плаценты. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, диареей. Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Тиреотоксикоз может вызвать нарушения в развитии плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые УЗИ, которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Гипертиреоз при беременности связан с усиленной выработкой гормонов щитовидной железы. Это вызывает расстройство работы всех органов, поскольку эндокринная система человека функционирует по четко налаженному механизму.

Гипертиреоз при беременности связан с усиленной выработкой гормонов щитовидной железы.

Гипертиреоз может быть транзиторным и патологическим. Транзиторная форма заболевания всегда является временной. Функция щитовидной железы нормализуется вскоре после рождения ребенка. Транзиторная форма заболевания возникает из-за возросшей потребности организма в гормонах.

На 12 неделе плод начинает самостоятельно вырабатывать необходимые ему гормоны, вскоре после этого их содержание постепенно стабилизируется. Повышение количества таких веществ связано с тем, что в организме женщины формируется еще один круг кровообращения. В этих условиях щитовидная железа работает интенсивно, что и вызывает явления гипертиреоза.

Причиной патологических изменений железы считается повреждение самого органа. Часто он поражается диффузным зобом.

Причина появления патологии - сбои в работе иммунной системы. Иногда нарушение работы щитовидной железы связано с приемом медикаментов.

Гипертиреоз может возникать и в результате употребления существенного количества морепродуктов. Такие блюда вкусные, но в то же время они могут вызывать повышенную продукцию тиреотропных гормонов, например, к такому состоянию способно привести увеличение приема йодированной соли.

На первых неделях беременности женщину беспокоят следующие симптомы:

высокая утомляемость;
слабость;
понижение работоспособности;
потеря волос;
сложности в концентрации внимания;
нарушения сна, которые проявляются в сонливости днем и бессоннице в ночное время;
депрессивные состояния, сильная и необъяснимая тревожность;
запоры, часто чередующиеся с диареей.

Нередко у забеременевшей могут появляться такие симптомы, как зуд кожи, повышенная потливость, тремор. В тяжелых случаях патологии развиваются:

выраженная нервозность;
психические расстройства;
колебания артериального давления;
отеки в области век;
понижение остроты зрения вплоть до слепоты;
нарушение остроты слуха;
сухость кожи и образование морщин;
нарушения дыхательной функции, которые проявляются одышкой;
поражение печени;
болевые ощущения в околопупочной области.

Иногда может развиваться тиреотоксический криз. Он угрожает здоровью матери и ребенка. Во время родов у женщин способна возникать декомпенсация функции щитовидной железы и последующие послеродовые кровотечения.

В основе патогенеза гипертиреоза в период вынашивания ребенка лежит повышение выработки тиреотропных гормонов. Такое состояние возникает из-за повышения в крови концентрации веществ, которые стимулируют секрецию эндокринных гормонов.

Гипертиреоз и беременность - плохие спутники для здоровья женщины и ребенка.

Заболевание является следствием патологического влияния иммуноглобулинов, потому что их действие направлено на образование специфических антигенов. Гипертиреоз характеризуется тем, что может протекать скрыто. Когда же появляются симптомы патологии, то диагностика показывает уже выраженные изменения в работе щитовидной железы.

Все нарушения концентрации гормонов отрицательно влияют на женский организм, что может привести к развитию тяжелых осложнений у ребенка.

Диагностика

С целью определения точного диагноза назначают ультразвуковое обследование щитовидной железы. Ультразвук безопасен для матери и ребенка. Исследование направлено на точное определение размера щитовидной железы, наличие стадий увеличения органа, его расположение и позволяет установить, не образуются ли патологические узлы.

УЗИ не требует никакой предварительной подготовки со стороны пациента. Ему не надо изменять привычный режим работы и отдыха, корректировать питание и др.

Чтобы определить гипертиреоз, врач должен провести обследование крови на содержание в ней тиреотропных гормонов. Для этого кровь берется из вены. Методика забора такая же, как и при биохимическом обследовании. Кровь берется в утреннее время натощак. Несоблюдение такого требования может повлиять на результаты обследования.

Врач исследует кровь на гормоны Т3, Т4, ТТГ и TSI (массовое содержание железа в крови). Повышение количества таких веществ относительно нормы свидетельствует о развитии болезни.

При гипертиреозе организм постоянно находится в возбужденном состоянии, поэтому заболевание обязательно требует лечения. Терапией гипертиоза занимается врач-эндокринолог.

Приоритетным направлением в терапии является применение лекарственных препаратов с радиоактивными изотопами йода.

Но во время вынашивания ребенка использовать эти вещества категорически запрещено, т. к. они могут вызвать тяжелые последствия гипертиреоза при развитии плода.

Для лечения женщин в период вынашивания ребенка применяются антитиреотропные препараты. Они угнетают синтез гормонов и в то же время устраняют симптомы токсических явлений, вызванных повышением выработки биологически активных веществ.

Для лечения женщин в период вынашивания ребенка применяются антитиреотропные препараты, которые угнетают синтез гормонов и в то же время устраняют симптомы токсических явлений.

Целесообразно назначать такие лекарства при гипертиреозе в течение всего первого триместра. В дальнейшем возможен пересмотр дозировки вплоть до полной отмены медикамента.

Если консервативное лечение не приносит результата, то необходимо делать хирургическую операцию. В большинстве случаев производят иссечение большей части органа.

Повышенная концентрация тиреотропных гормонов при гипертиреозе крайне опасна для малыша. Степень опасности прямо пропорциональна количеству этих биологически активных веществ в крови. Чем их больше, тем выше риск преждевременных родов, выкидыша и появления на свет ребенка с тяжелыми патологиями.

Прогноз заболевания чаще всего благоприятный при условии ранней диагностики заболевания и назначения специфической терапии. Большое значение имеет отсутствие сопутствующих патологий.

Прогноз тиреотоксикоза ухудшается, если в крови обнаруживается высокое количество гормонов щитовидной железы и имеются выраженные отклонения в развития плода. При неэффективности терапевтических мер необходимо прерывание процесса.

У женщин с гипертиреозом могут возникать следующие осложнения:

самопроизвольный выкидыш;
недостаточность плаценты, что приводит к выраженному кислородному голоданию плода и развитию серьезнейших осложнений;
задержка в развитии плода;
тяжелый гестационный токсикоз;
выраженная анемия;
отслоение плаценты и внутриутробная гибель плода;
ранние роды.

У женщин с гипертиреозом могут начаться преждевременные роды.

Гиперфункция щитовидной железы вызывает непредсказуемые последствия в организме ребенка. Беременность при гипертиреозе приводит к тому, что у матери и малыша повышается вероятность развития поражений кровеносных сосудов. Болезнь нарушает работу сердца. Артериальное давление повышается, что отрицательно сказывается на состоянии плода. Кровообращение в мелких сосудах нарушается, увеличивается риск формирования у плода тяжелых отклонений в развитии. При таких патологиях последствия для ребенка опасны.

Гипертиреоз может привести к выраженной задержке роста плода, хроническому кислородному голоданию с отрицательным влиянием на ребенка.

Если у женщины возникает рвота, то она приводит к тому, что организм плода недополучает большую часть питательных веществ. Нехватка витаминов на ранних сроках оказывает влияние на плод и приводит к выкидышу.

Гипертиреоз способствует тому, что у плода может развиваться поражение щитовидной железы. Ребенок рождается с зобом, выраженными отеками, сердечной недостаточностью.

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели. Важен подбор йодосодержащих продуктов и прием медикаментов для устранения недостатка микроэлемента. При этом требуется не допускать его переизбытка в организме. Для этого все йодосодержащие продукты необходимо принимать умеренно. То же касается и медикаментозных препаратов.

Профилактику гипертиреоза рекомендуется начинать примерно за полгода до планирования вынашивания ребенка. За это время состояние щитовидной железы нормализуется, и организм сможет функционировать нормально. Особое внимание профилактике необходимо уделить тем женщинам, которые проживают в эндемически неблагополучных районах.

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели.

Гипертиреоз беременных – это особенное состояние, при котором наблюдается избыточная активность функции щитовидной железы, обусловленное в первую очередь стимулирующим воздействием на нее гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Гипертиреоз и беременность – вполне допустимое сочетание, если процесс остается в пределах определенной нормы. С началом наступления беременности происходит глобальная перестройка работы всех систем жизнеобеспечения организма. Эндокринная система, в частности щитовидная железа, занимает важное место в физическом и умственном развитии будущего ребенка, поэтому усиленная работа щитовидки направлена на выработку тиреоидных гормонов (тироксин-Т4 и трийодтиронин-Т3), стимулирующих и ускоряющих метаболические процессы (обмен веществ) в организме, необходимых теперь не только матери, но и ребенку.

До того момента, когда начнет функционировать собственная щитовидная железа плода, а это 14-16 неделя беременности, физиологический или транзиторный (временный) гипертиреоз является нормой и в лечении не нуждается. В таком случае гипертиреоз (первичный тиреотоксикоз) проявляется снижением тиреотропного гормона (ТТГ) и повышением показателей Т-4 и Т-3. На фоне выраженной эндокринной патологии начало и развитие беременности – довольно редкое явление, йоддефицитные заболевания можно предотвратить при нормальном потреблении йода, который необходим для выработки гормонов щитовидной железы.

2G1kGAAtrzM

Поводом для обращения к наблюдающему гинекологу должны стать такие симптомы, как непереносимость жары, потливость ладоней, рвота, бессонница, частая смена настроения без видимой причины. Гипертиреоз при беременности довольно сложно диагностировать из-за схожести симптомов в этом положении. Поэтому если к вышеперечисленным симптомам присоединяются увеличение щитовидной железы, потеря в весе в начале беременности, тремор (дрожь) пальцев, скачки артериального давления, тахикардия, повышение температуры(37˚C), гинеколог направляет пациентку к эндокринологу, далее проводится обследование УЗ-аппаратом, а анализ крови поможет определить уровень гормонов. Необходимо весь период беременности наблюдаться у эндокринолога, чтобы не пропустить отклонения в работе щитовидки.

Диагностика и лечение

К транзиторному гипертиреозу обычно ведет повышение количества свободного гормона Т4, и в первые 13 недель беременности норма для него – от 0,6 до 1,9 мкг/дл. Норма при беременности для ТТГ – от 0,2 до 4,5 мЕд/л, снижение до нулевой отметки допустимо при многоплодной беременности, при этом могут быть назначены препараты йода до 200 мкг (“Йодомарин”). Норма для общего гормона Т-4 – от 7,32 до 14,7 мкг/дл, для свободного гормона Т3 – от 2,3 до 6,3 пмоль/л. ТТГ может оставаться низким на протяжении всей беременности, а Т3 и Т4 – в верхних пределах нормы, особых отклонений при этом в самочувствии женщины нет, и беременность протекает нормально. Важным моментом является включение в рацион йодосодержащих продуктов (морепродукты или йодированная соль).

Если ко второму триместру показатели остаются высокими или превышают норму, а клинические проявления ухудшаются, то проводится лечение таблетированными препаратами для поддержания уровня тиреоидных гормонов Т4 и Т3 на верхних отметках нормы. Оценка всех показателей и назначение лечения проводятся с учетом клинической картины и анамнеза. Принцип терапии заключается в стабилизации состояния организма матери без нанесения вреда будущему ребенку. Тиреостатические препараты в разной степени проникают через плаценту и могут нарушить функции щитовидной железы плода, поэтому назначают их минимальные дозы и по возможности сразу же отменяют.

Если же значительное повышение тиреоидных гормонов сочетается с высоким ТТГ – это говорит о вторичном тиреотоксикозе, который характеризует какую-либо патологию. При аутоиммунных процессах (выработки антител к собственным гормонам) в организме могут развиться такие заболевания щитовидной железы, как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), тиреодит Хашимото, послеродовый тиреодит, поэтому при определении уровней гормонов ТТГ, Т4 и Т3 также ведется контроль выработки антител к ТТГ и к тиреоглобулину.

Нарушение функции щитовидной железы может вызвать такую реакцию организма, как тошнота и неукротимая рвота, что ведет к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Лечение в данном случае – симптоматическое. При прогрессировании гипертиреоза задачей врача во время обследования становится – дифференцировать транзиторный гипертиреоз от диффузно-токсического зоба, при котором лечение йодосодержащими препаратами противопоказано. Лечение проводится тиреостатическими препаратами. Признаки диффузно-токсического зоба таковы:

рвота,
беспричинная тревога,
повышение АД,
тахикардия,
расширенные глазные щели и блеск глаз,
бессонница,
тремор в руках.

Помимо УЗИ и анализа крови на уровень гормонов выполняется коагулограмма (анализ на свертываемость крови) и ЭКГ. Также учитывается наследственная предрасположенность к развитию патологий щитовидной железы и проводится медикаментозное лечение. Непереносимость тиреостатических препаратов может стать показанием для радикального лечения. При выявлении новообразований выполняется биопсия щитовидной железы. Во втором триместре беременности может проводиться хирургическое вмешательство в случае тяжелых форм заболевания – при большом зобе или при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит является аутоиммунным заболеванием, в процессе которого в организме женщины иммунная система после родов начинает вырабатывать антитела к собственным гормонам щитовидной железы. Это ведет к воспалительному процессу в области щитовидки и к скачкам уровня гормонов. При выраженных симптомах данного заболевания назначается соответствующая медикаментозная терапия.

R9kHSMsF3AE

Заключение и выводы

Своевременная диагностика гипертиреоза при беременности необходима, чтобы предотвратить такие последствия нарушения работы щитовидной железы, как преэклампсия (повышение уровня артериального давления до критической отметки), самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробная задержка развития и гибель плода, врожденные физические и умственные пороки развития у будущего ребенка. При правильном лечении заболевания и контроле работы щитовидной железы риск для матери и ребенка будет снижен до минимума, а после родов поддержать гормональный баланс поможет употребление матерью во время лактационного периода йодосодержащих препаратов в дозах, которые будут назначены лечащим врачом.

Профилактика гипертиреоза до и во время беременности заключается в приеме препаратов йода в йододефицитных регионах. Продукты питания содержащие йод (орехи, рыба и другие морепродукты, морская капуста, йодированная соль) помогут пополнить запасы йода в организме. Однако нужно помнить, что избыток йода также может привести к проблемам с щитовидной железой.

Развиваться гипертиреоз может у женщин в период вынашивания ребенка. Причем как показывает статистика, это встречается довольно часто. Основная причина появления гипертиреоза при беременности – повышение гормона хорионического гонадотропина. Именно он указывает на наличие беременности. Его основной функцией является стимуляция щитовидной железы.

Он может иметь и другое основание, которое никак не связано с зачатием. Легкая форма заболевания может развиться из-за физиологического состояния женщины. Ничего опасного в этом нет, но при слишком высоком уровне гормона необходимо начинать лечение.

Существуют и другие причины развития заболевания. К их числу относят болезнь Грейвса-Базедова, токсическую аденому, наличие зоб и воспаление щитовидной железы. Возникнуть гипертиреоз может на фоне сильной рвоты у беременных, а также при пузырном заносе. Эти явления никак не связаны с произошедшим зачатием и развитием плода.

Патогенез

Развитие заболевания происходит на фоне повышенного синтеза и секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы. Возникает это из-за повышенной циркуляции в крови стимуляторов тиреоидной секреции. Не исключено, что основу патогенеза составляет высвобождение тиреоидных гормонов, без участия в этом процессе синтеза. Данное состояние может наблюдаться и при различных клинических синдромах.

На самом деле патогенез заболевания до конца не ясен. Однако все же считается, что заболевание является следствием действия иммуноглобулинов. Ведь именно они ориентированы на специфические антигены. Болезнь может встречаться спустя несколько лет, после ее первичного обнаружения. Причем никаких клинических проявлений в данном случае не будет.

В любом случае гипертиреоз негативно влияет на организм беременной женщины. Он может привести к развитию серьезных осложнений и последствий, тем самым вызвав серьезный риск для здоровья матери и ребенка.

Симптомы гипертиреоза при беременности

При гипертиреозе не так просто забеременеть, но если это все-таки произошло, то у беременной могут наблюдаться определенные клинические проявления. Так, основными симптомами наличия гипертиреоза при беременности является сильная слабость и утомляемость, а также снижение работоспособности.

Нередко женщину донимает чрезмерная сонливость и забывчивость. Сконцентрировать внимание довольно сложно, ведь постоянно хочется спать. Пострадавшая может начать набирать вес, наблюдается сухость кожи и волос. Женщину донимают признаки расстройства кишечника, к их числу относят постоянные запоры и развитие геморроя. Наблюдаться могут нарушения со стороны центрально нервной системы: необъяснимая тревога и депрессия.

Чаще всего заболевание поражает людей, страдающих иммунодефицитом. Практически 30% всего населения планеты страдает гипертиреозом. Исправить статистику просто, достаточно постоянно употреблять йод.

Первые признаки

При легкой степени заболевания может наблюдаться незначительное повышение массы тела, обычно оно не превышает 5 килограмм. Но это происходит из-за сильного аппетита. Нередко наблюдается тахикардия, пульс учащен и достигает 100 ударов в минуту. Женщину донимает чрезмерная потливость, даже в холодном помещении. Беременная слишком раздражительна. Таковыми являются первые признаки для самой легкой формы болезни.

Средняя степень заболевания характеризуется повышением массы тела до 10 килограммов. Наблюдаются патологические изменения в миокарде, пульс учащен и равен 120 ударам в минуту. Женщина слишком раздражительна, не исключается: тревожность, нарушение сна, повышенная плаксивость и возбудимость. Если вытянуть руки вперед можно заметить легкий тремор.

Для тяжелой степени заболевания характерна резкая потеря веса. Тахикардия является устойчивой, пульс равен 140 ударам в минуту. Сердечный ритм явно нарушен, наблюдается сердечная недостаточность. Артериальное давление может сильно повысится, тремор сильный и распространяется на все тело.

Последствия

Если гипертиреоз не начать вовремя лечить, он может привести к развитию серьезных осложнений. Его опасность заключается в том, что есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты. Одним из последствий является преэклампсия. Не исключено развитие застойной сердечной недостаточности. Наконец, повышенный гормон ХГЧ и проблемы в работе щитовидной железы способны спровоцировать выкидыш. Все эти последствия относятся к матери. Заболевание способно нанести вред и малышу.

Гипертиреоз может развиться у ребенка. Есть риск преждевременных родов, что влечет за собой недоношенность малыша. При рождении кроха может иметь очень низкий вес и ему придется некоторое время побыть в больнице, пока достаточная масса тела не будет набрана. Наконец, на фоне всего происходящего способна развиться гипотрофия. Все это свидетельствует о том, что болезнь необходимо вовремя диагностировать и начать лечить, дабы не допустить серьезных осложнений.

Осложнения

Гипертиреоз может привести к невынашиванию беременности. В таком случае придется прибегнуть к экстренному лечению болезни или же приступить к поддерживающей терапии. Нередко сохраняется риск прерывания беременности на любом сроке. Поэтому девушки находятся под постоянным контролем врачей. Серьезным осложнением является угроза развития преждевременных родов. На сроке 7 месяцев это не так страшно, в других случаях есть риск того, что малыш просто не выживет.

Беременную донимает сильный токсикоз, причем послабить его практически невозможно. Не исключено развитие гестоза. У малыша могут развиться врожденные пороки сердца, мозга, а также половых органов. Это возможно в том случае, если болезнь протекает очень тяжело. Наконец, у самого плода может наблюдаться врожденный гипертиреоз. Все это влечет за собой серьезную опасность. Женщинам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя игнорировать консультации и рекомендации врачей.

Диагностика гипертиреоза при беременности

Первым делом необходимо собрать анамнез. Клиническими проявлениями заболевания являются: повышение объема сердца, непереносимость тепла, наличие легкой тахикардии, а также систолический шум. Данные симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Методы диагностики гипертиреоза при беременности ничем не отличаются от привычного исследования. Изначально нужно узнать у пациентки о симптомах, которые ее донимают.

Для заболевания характерно наличие низкого уровня ТТГ и повышенного содержания Т4 и Т3. Узнать это можно благодаря обыкновенному анализу крови. Помимо этого, целесообразно было бы провести радиоизотопное сканирование. Но, при беременности такой метод запрещен. Поэтому диагноз стараются ставить по собранному анамнезу, а также результатам физикального исследования. Для того чтобы исключить вероятность развития пузырчатого заноса, прибегают к помощи УЗИ. Такой вид исследования применяется и при многоплодной беременности.

Анализы

Изначально необходимо посетить врача и проконсультироваться у него, касательно дальнейших действий. Стандартные анализы включают в себя сдачу крови. Благодаря ее исследованию можно определить уровень ТТГ, а также Т4 и Т3. Повышенное их содержание свидетельствует о наличии серьезной проблемы.

Кроме этого, желательно посещать эндокринолога. Проводить консультации он должен не менее 2-х раз в месяц, это позволит заметить возможные осложнения на ранних стадиях. Аналогичное требование выдвигается к консультациям генетика. Посещать их нужно на протяжении всего первого триместра. Это позволит избежать осложнений, которые могут сказаться на развивающемся плоде.

Инструментальная диагностика

Помимо анализов крови, следует прибегнуть к общему исследованию организма. Первым делом прибегают к помощи ЭКГ. Этот метод позволяет исследовать сердце и заметить сбои в его работе. ЭКГ является одной из основ инструментальной диагностики.

Одного метода не достаточно, поэтому прибегают к помощи УЗИ. Оно позволит не только увидеть изменения в щитовидной железе женщины, но определить возможные патологии развития у ребенка. Наконец, довольно часто применяют допплерометрию. Это исследование направлено на изучение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Если оно нарушено, необходимо выявить причину такого стечения обстоятельств и приступить к ее устранению.

Помимо всех вышеописанных исследований используют и КТГ. Кардиотокограмма позволяет оценить работу сердца плода. Все эти методы направлены на обследование организма женщины и выявление в нем патологических процессов.

Дифференциальная диагностика

Перед тем как прибегнуть к основным методам диагностирования, пациентку необходимо опросить. Ее внешний вид и проявление клинической симптоматики играют немаловажную роль. Сбор анамнеза и консультация врачей является первым этапом дифференциальной диагностики. Желательно посетить эндокринолога, причем делать это следует не менее 2-х раз в месяц. Обращаться за помощью стоит и к генетику, ходить к ним на консультации придется на протяжении всего первого триместра.

После этого приступают к лабораторным методам исследования. К их числу относят общий анализ крови и коагулограмму. Анализ крови позволяет определить уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если ТТГ понижен, а Т4 при этом высокий – значит, в организм женщины развивается патологический процесс. Наконец, важным анализом является коагулограмма. Проводить ее нужно только лишь в первом триместре. Это исследование позволяет определить свертываемую активность крови. При гипертиреозе она повышенная.

Лечение гипертиреоза при беременности

Лечение болезни полностью зависит от его стадии, а также причины, по которой она возникла. Для этого сдаются анализы, и проводится УЗИ. Обычно, лечение гипертиреоза при беременности осуществляется при помощи противощитовидных препаратов, принимать которые следует в небольшой дозе. Подбирать их следует таким образом, чтобы влияние на малыша было минимальным. Причем это требование выдвигается как в период беременности, так и во время кормления грудью.

Субстанции данного типа не способны проникать в плаценту и тем самым являются полностью безопасными. Если лечение отсутствует, есть риск развития тяжелых последствий. Иногда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта, в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству. Выполнить операцию возможно исключительно во втором триместре.

Для устранения болезни ни в коем случае не применяется радиойод, ведь он очень токсичный. За течением заболевания следует наблюдать и после родов. При нормальном контроле работы щитовидной железы, родовой процесс проходит спокойно, без осложнений.

Лекарства

Во время лечения гипертиреоза принимают многие препараты. Подбирать их стоит в зависимости от состояния женщины, а также формы заболевания. Чаще всего прибегают к использованию таких лекарств как Пропилтиоурацил и Карбимазол. Нередко рекомендуют принимать Метимазол, Тирозол и Бетаксолол.

Пропилтиоурацил. Дозировка препарата назначается в индивидуальном порядке. Обычно применяют 0,1-0,3 грамма до 6 раз в сутки. Самостоятельно употреблять средство не рекомендуется. Использовать его нельзя при беременности, в период кормления грудью. Естественно, обойтись без этого медикамента невозможно. Поэтому оптимальную дозу должен назначить врач. Средство способно привести к развитию зуда, тошноты и рвоты.
Карбимазол. Дозу назначает врач, особенно в случае беременности пациентки. Основным действием препарата является нормализация работы щитовидной железы. Средство способно вызвать аллергические реакции со стороны организма.
Метимазол. Средство необходимо применять по 0,02-0,06 грамм в сутки. Длительность лечения может составлять полтора месяца. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности. Возможно развитие аллергических реакций и нарушения функций печени.
Тирозол. Суточная доза препарата назначается лечащим врачом. Какой бы она ни была, стоит разделять ее на 2-3 приема, запивая обильным количеством жидкости. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности, холестазе и агранулоцитозе.
Бетаксолол. Средство применяется вовнутрь по 20 мг раз в сутки. Отклоняться от дозы, назначенной врачом, не рекомендуется. Использовать средство не стоит при кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности и гиперчувствительности. Может вызвать боль в животе, тошноту и рвоту.

Народное лечение

Народная медицина предлагает массу эффективных средств. Причем принимать их можно как наружно, так и вовнутрь. В качестве народного лечения рекомендуют присмотреться к глине. Еще с давних времен было известно о ее полезных свойствах. Для нормализации работы щитовидной железы активно использую компресс на основе этого ингредиента. Приготовить его просто, необходимо разбавить глину с водой до консистенции сметаны и нанести на ткань, а затем на шею на один час. На протяжении всего дня можно повторять процедуру 2-3 раза. Эффект действительно потрясающий, и что самое главное, безопасный.

Широко применяются и травы. Прекрасно зарекомендовал себя следующий сбор: мокрица, валериана и цикорий. Цикорий способен нормализовать работу щитовидной железы и тем самым понизить количество вырабатываемых ею гормонов. Настой делается просто, необходимо взять все ингредиенты, смешать между собой. Затем берется 2 чайные ложки сбора, и заливаются двумя стаканами воды. После чего средство кипятиться на протяжении 3-х минут, остужается и употребляется на протяжении 2-х суток в равном количестве.

Лечение травами

Обратить внимание стоит на травы, они обладают массой полезных свойств и способны быстро вылечить человека. Использовать лечение травами необходимо осторожно, особенно в период беременности.

Травяной сбор №1. Следует взять корень лапчатки, траву котовника, душицы и мелисы. Дополнить букет листиками перечной мяты и травкой пустырника. Все ингредиенты необходимо брать в равном количестве. После чего все смешивается и берется только лишь 2 столовые ложки сбора. Их необходимо залить 500 мл кипятка и наставить в термосе на протяжении всей ночи. Принимать по половине стакана 3 раза в сутки до приема пищи. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости, курс можно повторить спустя 12 недель.
Травяной сбор №2. Следует взять траву норичника вместе с корневищем, цветки черноголовки, листики чабреца, а также цветки боярышника. В качестве дополнительных ингредиентов выступают: слоевище ламинарии, корень валерианы и шишки хмеля. Все это берется в одинаковом количестве и готовится согласно сбору №1.
Травяной сбор №3. Необходимо обзавестись корнем подмаренника, цветками арники и плодами каперсов. В качестве вспомогательных компонентов выступают: травка пустырника, котовника, череды, спорыша и мелисы. Все ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Готовить и принимать все согласно сбору №1.

Гомеопатия

Эффективность приема гомеопатических препаратов полностью зависит от индивидуальных особенностей организма. Большую роль в этом играет и само заболевание, а также его течение. Поэтому гомеопатия должна использоваться исключительно под контролем опытного специалиста.

Для гипертиреоза характерно повышение функциональности щитовидной железы. Этот процесс сопровождается снижением или повышением массы тела, а также учащенным сердцебиением и повышенной нервозностью. Заболевание сильно воздействует на сердечнососудистую, нервную и эндокринную системы. Лечить его необходимо в обязательном порядке. Гомеопатические средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей человека и рассчитываются только лишь на конкретного человека.

Лечение является полностью безопасным и эффективным. Его действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. В некоторых тяжелых случаях гомеопатические препараты применяют вместе с гормонами. Для такого состояние характерен подбор препаратов по методу ВРТ. Он информативно показывает отклонения в работе органа и позволяет подобрать качественное лечение.

Оперативное лечение

Ранее хирургическое вмешательство при беременности широко применялось. На сегодняшний день его рекомендуют проводить только лишь в крайних случаях. Так, оперативное лечение предусмотрено для лиц страдающих аллергическими реакциями, с непереносимостью антитиреоидных препаратов. Сюда же попадают люди со слишком большим зобом, а также при наличии подозрения на рак щитовидки.

Применять хирургическое вмешательство необходимо при необходимости использования слишком высоких доз препаратов, а также возникновении тяжелых побочных реакций со стороны организма. Наконец, к этому методу лечения прибегают при несоблюдении женщиной назначенного режима, а также повышенной резистентности к антитиреоидным препаратам. Вопрос о хирургическом вмешательстве подымается в том случае, когда прием медикаментов не позволяет контролировать течение заболевания. Стоит отметить, что операция способна привести к спонтанному аборту и преждевременным родам. Поэтому оперативное вмешательство стоит проводить исключительно во втором триместре. Риск развития осложнений на данном этапе не так высок.

Профилактика

Профилактические меры подразумевают дополнительное употребление йода. Желательно довести ежедневную дозу до 200 мг. Это позволит избежать развития заболевания. Подбирать препараты, богатые на содержание йода должен лечащий врач. В этом случае нужно учитывать особенности климата, состояние пациентки, а также причины, по которым возник гипертиреоз. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве профилактики употреблять пищевые добавки. На самом деле делать этого не стоит. Точных данных касательно применения йода в тех или иных продуктах не имеется. Можно использовать йодированную соль.

Профилактические меры должны включать в себя выполнение антенатальной и постнатальной профилактики дефицита йода в организме. Желательно начинать прием специальных препаратов за полгода до планируемой беременности. Этот вид профилактики исключает развитие патологических процессов, но не во всех случаях. Риск развития гипертиреоза все равно сохраняется. Поэтому будущие мамы должны тщательно следить за собственным здоровьем и при появлении странной симптоматики обращаться за помощью к врачу.

Прогноз

Даже своевременное лечение заболевания не может дать точных данных касательно дальнейшего состояния человека. В этом случае предугадать, каким будет прогноз практически невозможно. Понятно одно, чем быстрее человек обратился за помощью, тем выше шанс на успешное выздоровление.

Ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не могут в точности сказать, каким будет прогноз. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать их. В таком случае благоприятность прогноза значительно выше.

Если не начать лечение вовремя, возможно развитие серьезных последствий. К их числу относят преждевременные роды, и даже прерывание беременности. Все это очень опасно. В таком случае прогноз будет крайне неблагоприятным. Дальнейшее состояние пациентки полностью зависит от нее самой. Профилактические меры и качественное лечение не позволят ситуации, усугубится и спровоцировать неприятные последствия.

Так, гипертиреоз по-иному называют тиреотоксикозом. Ему был присвоен свой уникальный код – Е05. В эту подгруппу включают – тиреотоксикоз с диффузным зобом под номером Е05.0, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом – Е05.1, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом – Е05.2, Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани - Е05.3. Сюда же относят: тиреотоксикоз искусственный - Е05.4, Тиреоидный криз или кома - Е05.5, Другие формы тиреотоксикоза - Е05.6 и Тиреотоксикоз неуточненный - Е05.7.

Все эти заболевания характеризуются своими проявлениями, а также симптоматикой. Диагностирование их проходит одинаково, но лечение различается в зависимости от сложности ситуации, а также возраста человека.

Описание болезни

– это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Гипертиреоз при беременности

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

резкая перемена настроения;
непереносимость жаркой погоды;
снижение веса;
несущественное повышение температуры тела.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

диффузный зоб;
поражения нервной системы;
и др.

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне , который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

сильная раздражительность;
усталость;
быстрая утомляемость;
постоянное чувство необоснованной тревоги;
нарушение сна;
дрожь в руках;
тахикардия;
гипертония;
усиление аппетита;
расстройство стула;
боль вверху живота.

преждевременные роды;
токсикоз второй половины беременности;
порок развития плода;
рождение малыша с низким весом;
гипертиреоз у новорожденного;
отслойка плаценты;
внутриутробная смерть плода.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных - непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога , имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина, и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах - Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.