Во время беременности в матке формируется амниотический мешочек, который и будет производить амниотическую жидкость. Эта жидкость защищает вашего ребенка. Уменьшение околоплодных вод называется олигогидрамнионом или маловодием. Уменьшение околоплодных вод может привести к проблемам, поэтому очень важно поддерживать количество жидкости в норме с помощью медицинских или народных средств. В статье приведены некоторые советы по данной теме.

Шаги

Увеличиваем амниотическую жидкость с помощью лекарств

Вид лечения выбирается в зависимости от срока беременности. Поэтому выбор лечения врачом будет основываться на сроке беременности. Врачи обычно назначают один из описанных ниже видов лечения вместе с восстановлением количества воды.

• Если ваша беременность еще в начальной стадии, то врач будет тщательно следить за вашим состоянием и уровнем жидкости. Для анализа активности ребенка может быть проведен нестрессовый тест или контрактильный стрессовый тест. Врач может рекомендовать один из следующих видов лечения.
• При маловодии в последнем триместре врач может рекомендовать роды с помощью кесарева сечения, так как уменьшение количества амниотической жидкости прямо перед родами может быть опасно как для матери, так и для ребенка.

1. Инъекция с амниотической жидкостью. Данная инъекция представляет собой шприц наполненный вытекшей амниотической жидкостью, которую врач вводит обратно в матку, в амниотический мешочек. Такой метод может улучшить состояние беременной. Эта процедура очень похожа на амниоцентез (анализ околоплодных вод), но вместо того, чтобы брать образец амниотической жидкости, врач вводит в амниотический мешочек вытекшую жидкость.

   • Данная процедура часто используется в качестве краткосрочного решения проблемы маловодия, потому что через несколько недель уровень жидкости опять может упасть. Тем не менее, врачи решили использовать этот метод, потому что он помогает им найти проблему, которая вызывает уменьшение уровня околоплодных вод.

2. Вводим жидкость внутривенно. Некоторых беременных женщин кладут в больницу, чтобы провести дополнительную внутривенную инфузионную терапию. К такому методу прибегают в случае, если обычные средства (например, употребление большого количества воды) не в состоянии увеличить количество околоплодных вод. Если вы попытались увеличить жидкость самостоятельно, но никаких изменений не произошло, то скорее всего вам будут вводить жидкость внутривенно.

   • Вас выпишут, как только уровень амниотической жидкости придет в норму.
   • Имейте в виду, что иногда внутривенную терапию приходится принимать вплоть до родов.

3. Катетер для увеличения амниотической жидкости. Амниоинфузия - это введение раствора Рингера или обычного солевого раствора в амниотический пузырь с помощью катетера. С помощью данной процедуры увеличится уровень амниотической жидкости, благодаря чему ребенок и пуповина будут лучше защищены.

   • Количество вводимого физиологического раствора будет зависеть от того, насколько низок уровень околоплодных вод.

4. Поговорите с врачом о том, чтобы поместить в ваше тело шунт. Шунты используются для перемещения жидкости из одного места в организме в другое. В этом случае шунт направляет мочу плода в ваш амниотический пузырь, если причина низкого уровня околоплодных вод заключается в хронической уропатии плода (проблемы с почками, которые уменьшают амниотическую жидкость).

Увеличиваем амниотическую жидкость народными средствами

Употребляйте в день как минимум 8-10 стаканов воды. Самым простым способом увеличить ​амниотическую жидкость является постоянный прием жидкости. При увеличении количества воды в организме, будет также расти уровень околоплодных вод.

• Пейте много воды в течение дня, принимайте как минимум 8-10 стаканов воды.

1. Ешьте сочные фрукты. Избежать обезвоживания и в то же время получать хорошие питательные вещества можно увеличив в рационе сочные фрукты и овощи. При уменьшении околоплодных вод подойдут следующие фрукты и овощи: :

   • Овощи: огурец (содержит 96,7% воды), листья салата (95,6%), сельдерей (95,4%), редис (95,3%), зеленый болгарский перец (93,9%), цветная капуста (92,1%), шпинат (91,4%), брокколи (90,7%) и молодая морковь (90,4%).
   • Фрукты: арбуз (91,5%), помидоры (94,5%), карамбола (91,4%), клубника (91,0%), грейпфрут (90,5%) и дыня (90,2%).

2. Сторонитесь мочегонных травяных добавок. Некоторые травяные добавки имеют мочегонный эффект. Чем больше вы идете в туалет, тем выше вероятность обезвоживания. Очень важно избегать обезвоживания во время беременности. Травяные добавки, которых надо сторониться это:

   Держитесь подальше от алкогольных напитков. Если вы беременны, вам нельзя употреблять алкоголь вообще, потому что он отрицательно сказывается на здоровье вашего ребенка. Алкоголь может также привести обезвоживанию и вызвать уменьшение околоплодных вод.

   Регулярно выполняйте легкие физические упражнения, если только ваш врач не прописал вам постельный режим. Постарайтесь выделить от 30 до 45 минут на легкие упражнения. Они способствуют повышению притока крови к различным областям вашего тела. Если в области матки и плаценте будет наблюдаться повышенный приток крови, увеличится амниотическая жидкость и плод будет мочиться чаще. Чем больше мочи в амниотической жидкости, тем ее больше. Ниже описаны упражнения, которые следует выполнять:

   • Плавание или аквааэробика. Это лучшие упражнения для беременных, поскольку они освобождают вас от тяжести ребенка.
   • Ходьба и легкие походы.

3. Отдыхая, ложитесь на левый бок. Если ваш врач рекомендовал вам постельный режим вы должны, по возможности, лежать на левом боку. Когда вы лежите на левом боку, ваша кровь течет более плавно через маточные сосуды и позволяет кровотоку плода также полноценно двигаться. Это может привести к увеличению амниотической жидкости.

   Поговорите со своим врачом о том, чтобы перестать принимать ингибиторы АПФ в случае, если они вам прописаны. Ингибиторы АПФ - это препараты, которые помогают снизить высокое кровяное давление, останавливая превращение ангиотензина I в ангиотензин II в вашем организме. В общем эти лекарства безвредны, однако их не следует принимать во время беременности, потому что они могут снизить количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

1. Для чего нужна амниотическая жидкость. Самая главная функция околоплодных вод в защите ребенка, пока он находится в утробе матери. Она играет роль подушки, защищая ребенка от ударов. Но она выполняет и другие функции:

   • Держит ребенка в тепле.
   • Играет роль смазочного материала. Иногда некоторые дети рождаются с перепончатыми пальцами рук и ног в связи с недостаточным количеством околоплодных вод.
   • Обеспечивает надлежащее развитие легких почек.
   • Помогает ребенку свободно двигаться, что, в свою очередь, позволяет ему/ей развивать конечности.

2. Знакомимся с симптомами уменьшения околоплодных вод. Олигогидрамнион - это состояние, которое возникает при сильном уменьшении амниотической жидкости (ниже 300 мл). При наличии подозрений на развитие маловодия, обязательно следует поговорить с врачом. Если ли же вы думаете, что подобная проблема может появиться в будущем, вам следует ознакомиться со следующими признаками:

   • Утечка амниотической жидкости.
   • Ваш живот меньше, чем он должен быть в гестационный период.
   • Ощущение, что ребенок стал меньше двигаться.
   • При мочеиспускании выделяется меньше мочи.
   • Видимый недостаток амниотической жидкости, при осмотре на УЗИ.

3. Следует ознакомиться с факторами риска, которые могут привести к уменьшению амниотической жидкости. Ниже описаны одни из наиболее распространенных причин:

   • Ребенок мал для своего гестационного возраста.
   • У вас высокое кровяное давление в течение беременности (данное состояние называется преэклампсией).
   • Плацента частично или полностью отслаивается от стенки матки еще до наступления родов. Это состояние известно как отслойка плаценты.
   • Если у вас однояйцевые близнецы и они разделяют плаценту, иногда уровень амниотической жидкости может уменьшаться. Это происходит, когда один из близнецов получает больше крови через плаценту, чем другой.
   • При наличие определенных заболеваний, например волчанки.
   • Перенашивание. Если срок вашей беременности достигает более 42 недель, у вас есть более высокий риск снижения уровня амниотической жидкости вследствие снижения функции плаценты. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться на 38-й неделе беременности.

Плодный пузырь, в котором растет и развивается ваш будущий ребеночек, называется амнионом. С самого начала беременности он обеспечивает малышу условия для внутриутробной жизни. И одной из наиболее важных задач плодного пузыря является выработка жидкости, называемой амниотической. Она заполняет собой всю полость амниона и выполняет целый ряд жизненно важных для плода функций. Воды формируют первую среду обитания плода, поэтому их значение трудно переоценить. Благодаря амниотической жидкости ребеночек чувствует себя комфортно (здесь всегда сохраняется стабильная температура - 37 градусов, тихо и уютно) и защищено (воды предотвращают попадание микроорганизмов из внешнего мира, а также любые другие негативные воздействия на плод извне).

Амниотическая жидкость выделяется беспрестанно, но неравномерно. С увеличением срока увеличивается и ее объем, достигая своего максимума приблизительно на 36 неделе беременности, составляя при этом в среднем 1000-1500 мл. Затем, перед самыми родами, количество плодных вод может немного снижаться, что объясняется усиленным выведением жидкости из организма матери.

Состав и свойства околоплодных вод

На разных этапах развития ребеночка изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости. Он также непостоянный и довольно сложный. Плодные воды содержат белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты, витамины, микроэлементы, углекислый газ, кислород, определяющие группу крови плода антигены и прочие вещества. В них также могут попадать продукты работы сальных желез (хлопья первородной смазки, которая покрывает тельце малыша), кожных покровов, волосы, а еще вещества с крови матери. Между плодом, амниотической жидкостью и материнским организмом постоянно происходит обмен веществами.

Ребеночек мочится прямо в околоплодные воды, которые, к слову обновляются каждые 3 часа, все время поддерживая необходимый для маленького состав.

Какие функции выполняют околоплодные воды?

Роль околоплодных вод во внутриутробном развитии и обитании ребенка просто огромная! На протяжении всего срока - от самого начала беременности и вплоть до момента рождения малыша - они выполняют целый ряд важнейших функций:

• Обмен веществ: значительная часть необходимых для жизни веществ попадает в детский организм как раз из околоплодных вод. Взамен ребенок выделяет продукты переработки в амниотическую жидкость, которая выводится через мамину выделительную систему.
• Механическая защита: плодный пузырь и воды защищают ребенка от самых различных механических повреждений. Они создают надежную «подушку безопасности». Также амниотическая жидкость препятствует сдавливанию пуповины и срастанию тканей. Кроме того, воды делают возможным свободное активное движение крохи, что способствует его интенсивному развитию.
• Стерильность: околоплодные воды всегда стерильны и поддерживают идеально чистую среду обитания. Они защищают маленького от проникновения и воздействия инфекций. Интересно, что на протяжении всей беременности плодные воды обновляются каждые 3 часа, всегда поддерживая необходимый химический состав. И этот процесс продолжается вплоть до полного их излития, когда после рождения ребенка вытекают так называемые задние воды.
• Участие в родах: амниотическая жидкость выполняет важную роль не только во время вынашивания, но и непосредственно в родах. Собственно, с излития так называемых передних вод, которые находятся в нижней части плодного пузыря. Они давят своим весом на , заставляя ее раскрываться. Воды сохраняют благоприятные условия для плода во время схваток, а при излитии омывают родовые пути, что потом способствует более легкому продвижению по ним ребенка.

Анализ околоплодных вод

Околоплодные воды содержат много важной информации о состоянии и развитии плода. Имеют значение объем, состав, прозрачность, консистенция, цвет амниотической жидкости, которые можно определить во время лабораторных исследований.

Анализ плодных вод может определить группу крови и пол ребенка, предупредить о вероятных наследственных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, возникновении .

При подозрении развития аномалий, патологий и генетических нарушений у плода беременной женщине также рекомендую сделать амниоцентез, чтобы удостовериться в том, что с ребенком все хорошо.

Состав амниотической жидкости извещает о степени готовности малыша к рождению, когда возникает необходимость провести экстренные роды, в частности определяет стадию зрелости дыхательной системы и легких ребенка.

Основные патологии околоплодных вод

Чтобы ребенок развивался благополучно, амниотическая жидкость должна находиться и поддерживаться в определенном количестве и состоянии. Изменение ее объемов и химического состава в ряде случаев говорит о нарушениях и патологиях:

• Многоводие. О говорят, когда объем околоплодных вод превышает 1,5 л. Почему так происходит, врачи не могут выяснить точно, но все же выделяют ряд вероятных причин: нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, внутриутробные инфекции, резус-конфликт. Чаще всего данная патология обнаруживается во втором и третьем триместрах. Если многоводие развилось внезапно, то роды необходимо проводить в срочном порядке.
• Маловодие. Маловодие встречается реже, однако оно также опасно для плода и негативно влияет на его развитие. Роды при маловодии часто наступают раньше срока и проходят с осложнениями. При маловодии объем амниотической жидкости не превышает 500 мл. Женщина при этом испытывает постоянные боли в животе, усиливающиеся при , причем активность ребенка снижена.
• Подтекание вод. Плодный пузырь должен сохранять свою целостность до самих родов, иначе, ребеночек не сможет выжить. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод знаменуют собой начало родов и в идеале должны происходить своевременно. Преждевременное отхождение вод говорит о раннем начале родов и должно быть поводом для срочного обращения в больницу. Также следует немедленно сказать врачу о подтекании вод, если у вас возникают соответствующие подозрения. В таком случае плодный пузырь надрывается в верхней боковой части, и из отверстия небольшими порциями подтекает амниотическая жидкость.
• Зеленые воды. В норме плодные воды прозрачные, словно вода. К концу беременности они могут немного мутнеть и содержать белесые хлопья, ведь малыш «линяет»: с кожи сходят пушковые волосы лануго и клетки эпидермиса, а также первородная смазка. Такие воды являются нормальными и создают благоприятную среду обитания для малыша. Но когда ребеночек испытывает нехватку кислорода (который врачи называют гипоксией плода), может происходить рефлекторный выброс мекония из прямой кишки. В таком случае воды становятся зеленые или коричневые и представляют определенную опасность для крохи.

Любое из этих состояний требует врачебной помощи, поэтому при подозрении на какие-то нарушения необходимо обратиться к своему гинекологу. А для большего спокойствия - не пропускать плановые регулярные осмотры и не пренебрегать направлениями на обследования. Состояние околоплодных вод помогаю контролировать УЗИ, КТГ, анализы крови на внутриутробные инфекции, на резус-антитела, на TORCH-инфекции.

Специально для - Елена Кичак

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Зачем нужны околоплодные воды?

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики с помощью околоплодных вод

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.

УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).

При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.

Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.

Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.

Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.

Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.

Маловодие при беременности

Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры

тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Многоводие при беременности

Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.

Как происходит излитие вод

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.

Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.

Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.

Амниотическая жидкость, что это такое и какую роль играет в развитии плода?Задумывались ли вы о том, почему большинство из нас расслабляется и получает большое наслаждение, находясь в воде? Конечно, способствуют этому и физические ее свойства, но в большей степени все же сказываются интуитивные ощущения. Вода ассоциируется у нас с комфортом, защищенностью и близостью мамы – самого родного человека. Ведь весь внутриутробный период мы находимся в жидкой среде. Амниотическая жидкость норма при беременности - это бесспорно.

Она окружает плод со всех сторон и имеет несколько жизненно важных для него функций:

• хранит в себе питательные вещества, которые ребенок на ранних сроках получает через кожу, а на более поздних заглатывает;
• защищает от внешних воздействий, которые могли бы травмировать малыша или пережать пуповину;
• поддерживает постоянную комфортную температуру внутри плодной оболочки, если температура тела матери не повышена;
• смягчает шумовое и световое воздействие на нежные органы чувств малыша;
• оберегает организм маленького человечка от различных инфекций, имея в составе иммуноглобулины;
• участвует в тренировке пищеварительной и дыхательной систем ребенка;
• позволяет малышу свободно передвигаться в пределах плодного пузыря до достижения им критичных размеров.

4 Классические плоскости.

1. Охрана труда женщин на производстве.

2. Сахарный диабет и беременность. Ведение беременности и родов. Сахарный диабет (сд) и беременность.

1.Влияние вредных факторов окружающей среды, производственных вредностей и вредных привычек на беременность и плод.

2. Анемии и беременность Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ведение беременности и родов. Анемия и беременность.

2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.

3. Передний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.

1. Перинатальная смертность. Структура. Пути снижения.

2. Анатомически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения, методы диагностики, ведение родов, профилактика осложнений. Анатомически узкий таз.

Асфиксия.

1. Материнская смертность. Структура. Пути снижения.

2. Общеравномерносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов.

3. План ведения родов при сахарном диабете.

1. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные качественные показатели работы женской консультации. Приказ № 50.

2. Поперечносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.

3. Влагалищное исследование в родах. Показания, методика выполнения.

1. Группа риска по кровотечениию в родах. Профилактика кровотечений в женской консультации и родильном доме.

2. Плоский таз, виды. Диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.

3. Ручное обследование полости матки. Показания, техника выполнения.

1. Роль женской консультации в профилактике послеродовых септических осложнений.

2. Клинически узкий таз. Классификация, механизм возникновения, клиника, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений. Группы риска.

3. Ведение первого периода родов.

1. Роль женской консультации в профилактике гестоза. Группы риска по развитию гестоз.

2. Переношенная беременность Этиология, патогенез, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений.

3. Задний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.

1. Пренатальные факторы риска. Группы риска по осложнениям беременности и родов.

2. Многоплодная беременность. Клиника, диагностика, течение беременности, ведение родов. Многоплодная беременность.

3. Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.

1.Физиопрофилактическая подготовка беременных к родам.

2. Неправильные положения плода. Виды, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика осложнений.

3. Ведение второго, третьего периодов родов.

1. Гигиена и диета беременных. Влияние диеты на плод...

2. Тазовые предлежания. Классификация, этиология, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика Тазовое предлежание.

3.Ручное отделение плаценты. Показания, техника выполнения.

1.Строение и функция плаценты

2. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Этиология, патогенез, клиника, иагностика, лечение, профилактика. Гемолитическая болезнь плода.

3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях. Показания, техника выполнения, профилактика осложнений.

1. Toпография тазовых органов женщины (мышцы, связки, клетчатка, брюшина).

2. Невынашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

1.1. Генетические причины невынашивания беременности

3. Эпизиотомия. Показания, техника выполнения. Эпизиотомия.

1. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов женщины.

2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Показания к ранней амниотомии. Техника выполнения. Амниотомия.

1. Тазовое дно. Анатомическое строение.

2. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Гемотрансфузия в акушерстве. Показания, условия подготовка, осложнения. Аутодонорство.

1. Организация работы и основные качественные показатели акушерского стационара. Приказ 345.

2. Преэклампсия средней степени тяжести. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Первичная обработка новорожденного.

1. Санитарно-эпидемиологический режим родильного отделения.

2.Тяжелая преэклампсия. Патогенез, клиника, экстренная помощь, родоразрешение.

3. Признаки отделения плаценты. Приемы рождения отделившегося последа.

1. Санитарно - эпидемиологический режим послеродового отделения.

2. Эклампсия при беременности, в родах, после родов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Механизм отделения плаценты. Допустимая кровопотеря. Профилактика кровотечения в родах.

1. Планирование семьи. Классификация контрацептивов, механизм действия, показания, противопоказания. Диспансерное наблюдение.

2. Внутриутробное инфицирование, влияние на беременность и плод. Профилактика внутриутробных инфекции в женской консультации.

3. Акушерские щипцы. Показания, условия, техника выполнения, профилактика осложнений. Акушерские щипцы.

2. Аномалии прикрепления плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Акушерское пособие во втором периоде родов (передний вид затылочного предлежания).

1. Подготовка организма к родам. Определение готовности к родам.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение, родоразрешение.

3. Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, методика ушивания. Разрыв промежности.

Разрыв шм

Разрыв матки.

1. Методы наружного акушерского исследования беременных. Диагностика поздних сроков беременности. Членорасположение плода, положение, вид, предлежание.

2. Первый и второй периоды родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика.

3. Лактационный мастит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

1. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.

2. Последовый и ранний послеродовый периоды родов. Физиологическое течение, ведение.

3. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.

1. Задержка развития плода. Методы диагностики состояния плода.

2. Ранний гестоз. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Атипические формы.

3. Показания к приему и переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение.

1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

1. Околоплодные воды, состав, количество, физиологическое значение.

2. Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение родов, профилактика.

3. Родовой травматизм новорожденных. Причины, диагностика, лечение, профилактика. Родовая травма.

1. Современное представление о причинах наступления родовой деятельности.

2. Пороки сердца и беременность. Особенности ведения беременности и родов.

3. Недоношенный ребенок. Анатомо - физиологические особенности. Уход за недоношенными детьми. Недоношенный ребенок.

1. Клиника нормальных родов и управление родовым актом.

2. Патологический прелиминарный период. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Определение массы плода. Значение антропометрических данных плода для исхода беременности и родов.

1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиология, патогенез, особенности течения в современных условиях. Диагностика, лечение, профилактика.

2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Экстренная помощь и интенсивная терапия при эклампсии.

1. Послеродовый сепсис. Клинические формы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2.Дискоординированная родовая деятельность. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. План ведения преждевременных родов.

1. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

2.Разрывы матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика. Разрыв матки.

3. План ведения родов при пороках сердца.

1. Анаэробный сепсис. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Гипоксия плода в родах. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Гипоксия плода.

3 Степени тяжести.

3. План ведения родов при гипертензии.

1. Гестоз. Современные представления об этиологии и патогенезе Классификация. Профилактика гестозов.

2. Кровотечения в последовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Условия выполнения кесарева сечения. Профилактика септических осложнений.

1. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Предлежание плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Ведение беременности и родов.

3. План ведения родов при тазовых предлежаниях.

2. Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3 Методы обезболивания в родах. Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в родах.

1. Геморрагический шок. Степени тяжести. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Геморрагический шок.

3. Ручные пособия при тазовых, предлежаниях по Цовьянову. Показания, техника выполнения.

2. Эндометрит после родов. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Признаки несостоятельности рубца. Рубец на матке после кс.

1. Фетоплацентарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Фетоплацентарная недостаточность (фпн).

2. Кесарево сечение, показания, условия, противопоказания, методы выполнения операции.

1. Околоплодные воды, состав, количество, физиологическое значение.

Образование околоплодных вод

Цель : создание специфической биофизической среды, обеспечивающей рост и развитие плода, механическую

защиту, постоянство температуры и гомеостаз плода, поддержание внутриматочного давления.

Основной механизм : амнион, развивающийся из краёв эмбрионального диска, образует «мешок», окружающий плод, и

защитный слой для пуповины. Пространство между амнионом и хорионом облитерирует и мембраны срастаются. ОВ

накапливаются в мешке, состоящем из амниона, хориона и децидуальной оболочки. В начале беременности

амниотическая жидкость (АЖ) образуется из материнской плазмы, позже - за счёт плода (экссудация через кожу,

моча и жидкость, выделяемая из лёгких).

Сроки гестации : по мере роста плода объём ОВ неуклонно нарастает, достигая максимума на 34–36й неделе

беременности, после чего постепенно уменьшается. После 20й недели количество и состав ОВ преимущественно

определяет функциональная активность мочевыделительной системы плода.

Степень выраженности : на 12-й неделе объём ОВ составляет 50 мл, к 16 нед удваивается, к 37–38 нед в среднем

составляет 1000–1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл.

Следствие : восприятие плодом звуковых волн, возможность дыхательных движений плода и его свободного

перемещения, ощущение матерью шевелений, визуализация плода при УЗИ.

Обычно О. в. прозрачные или слегка мутноватые. В них обнаруживают чешуйки эпидермиса, частички первородной смазки и пушковые волосы плода. В состав О. в. входят белки, липиды, углеводы, микроэлементы, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, вещества, действующие на свертывание крови, и др.

Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: обеспечивают свободные движения плода, защищают его от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода, участвуют в обмене веществ плода. Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный О. в., способствует нормальному раскрытию шейки матки. При полном или почти полном раскрытии шейки матки на высоте одной из схваток плодные оболочки разрываются и передние О. в., расположенные ниже пояса соприкосновения (области соприкосновения предлежащей части плода с нижним сегментом матки), изливаются. Задние О. в., находящиеся выше пояса соприкосновения, изливаются при рождении плода. Возможно несвоевременное излитие О. в.: преждевременное, или дородовое (см. Преждевременное излитие околоплодных вод), и раннее - до полного раскрытия шейки матки (см. Роды). В ряде случаев О. в. после полного раскрытия шейки матки не изливаются, что связано с чрезмерной плотностью плодных оболочек или с малым количеством вод.

2. Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение родов, профилактика.

По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности

(154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации).

В РФ согласно приказу МЗ РФ № 318 от 1992 г. преждевременные роды - роды, произошедшие на сроке от 28 до 37

нед беременности (196–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). Регистрации в

органах ЗАГСа подлежат все новорождённые, родившиеся живыми или мёртвыми с массой тела 1000 г и более (в

случае неизвестной массы тела при рождении, регистрации подлежат новорождённые с длиной тела 35 см и более),

включая новорождённых с массой тела менее 1000 г в случае многоплодных родов.

С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорождённых в зависимости от массы тела при

рождении:

новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г -

с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой. Такое разделение связано с различиями в отношении

перинатального прогноза у разных групп новорождённых. У детей, родившихся с экстремально низкой массой тела,

достоверно чаще развиваются стойкие нарушения ЦНС, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха,

дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы.

ЭТИОЛОГИЯ

Гормональные нарушения, инфекция полового тракта и их сочетание - основные этиологические факторы

преждевременных родов. Нарушения в системе гемостаза - ещё один механизм прерывания беременности.

Преждевременные роды на сроке 22–27 нед беременности чаще обусловлены инфекционной этиологией и

врождённой наследственной патологией плода. На этом сроке лёгкие плода незрелые, добиться ускорения их

созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удаётся. В связи с такими

физиологическими особенностями в этот период исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный,

чрезвычайно высока смертность и заболеваемость. В 28–33 нед инфекционная этиология преобладает только в 50%

случаев, с 34 нед преждевременные роды обусловлены множеством других причин, не связанных с инфекцией.

Факторы риска преждевременных родов:

· низкое социальноэкономическое положение женщины;

· экстрагенитальные заболевания (АГ, БА, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с Hb £90 г/л);

· наркомания и курение;

· профессиональные вредности;

· наследственность;

· перенесённая вирусная инфекция;

· преждевременные роды в анамнезе;

· пороки развития матки;

· перерастяжение матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при СД);

· хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости или травмы.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез преждевременных родов связан с:

· повышенным выбросом цитокинов при инфекционном поражении;

· коагулопатическими процессами, приводящими к микротромбозу плаценты с последующей отслойкой;

· повышением количества и активацией окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует открытию

кальциевых каналов миоцитов и инициации сократительной деятельности матки.

Патогенетический механизм ПРПО - инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов не отличается от клиники своевременных родов.

Клиническая картина угрозы преждевременных родов:

· повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и

в пояснице;

· чувство давления и распирания в области влагалища;

· учащённое мочеиспускание - симптом низкого расположения предлежащей части.

При ПРПО беременная предъявляет жалобы на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании ОВ

уменьшается объём живота беременной, снижается ВДМ. В случае развития хорионамнионита появляются симптомы

интоксикации: чувство озноба, повышение температуры тела, воды.__

Диагностические критерии: О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе. Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода. При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь), состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию преждевременных родов. жалобы и анамнез Для преждевременных родов характерны: схваткообразные боли, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов. Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов , исключают заболевания со сходной клинической картиной. - Низкое социально-экономическое положение. - Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет. - Низкий вес тела до беременности. - Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке. - Многоплодная беременность или многоводие. - Преждевременные роды в анамнезе. - Пороки развития матки. - Травма во время беременности. - Инфекции во время беременности. - Курение. - Наркомания. - Алкоголизм - Тяжелые соматические заболевания физикальное обследование Клинические симптомы: -кровотечение из половых путей в 80%; -болевой синдром различной степени выраженности; -локальная болезненность и напряжение при пальпации матки; -окрашивание кровью околоплодных вод; -симптомы шока (болевого или гиповолемического); -признаки внутриутробной гипоксии плода (аускультация, по возможности КТГ). Объем обследования - характер гемодинамических показателей – АД, пульса, окраска кожных покровов; - оценка маточного тонуса и состояния плода. а. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод. б. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Если в течение 4-6 ч отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ. в. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании - при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%. лабораторные исследования · определение уровня гемоглобина и гематокрита; · исследование показателей свертывающей системы, количество тромбоцитов, время свертывания крови; · определение группы крови и Rh-фактора; · общий анализ мочи. Проводят посев отделяемого из канала шейки матки для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae для исключения урогенитальной инфекции инструментальные исследования: УЗИ матки помогает подтвердить диагноз ПОНРП (подтверждает диагноз в 15% случаев): · локализация и состояние плаценты; · состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность плода). исключение предлежания плаценты. показания для консультации специалистов: по показаниям дифференциальный диагноз: нет Перечень основных диагностических мероприятий 1. Термометрия (каждые 3 часа) 2. Частота сердцебиений плода (каждые 30 минут) 3. Определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день) 4. Клинический анализ крови (при поступлении, в дальнейшем по показаниям) 5. Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей Перечень дополнительных диагностических мероприятий 1. Иммунологические исследования (определение общего количества Т- лимфоцитов, выявление С - реактивного белка, и т.д.). по показаниям

Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов включает: 1) постельный режим; 2) психотерапию, гипноз, применение седативных средств. К ним относятся отвар (15:200) или настойка пустырника (по 30 кап, 3 раза в сут.), отвар валерианы (20:200 по 1 столовой ложке 3 раза в сут.). Могут быть использованы триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки, тазепам (нозепам) по 0,01 г 2-3 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки.

При лечении назначают также спазмолитические препараты : раствор метацина (0,1% 1 мл внутримышечно), баралгина (2 мл), но-шпы (2% 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки), раствор папаверина (2% 2 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).

Особую группу составляют средства, снижающие активность матки : раствор магния сульфата (25% раствор 10 мл вместе с 5 мл 0,25% раствора новокаина внутримышечно 2-4 раза в сутки), магне-В6 по 10 мл 2 раза в день per os или в таблетках, бста-адреномиметики (алулеит, нартусистен, брика-ннл, ритодрин, тербуталин и др.), этанол (10% этиловый спирт) внутривенно капелыю, антагонисты кальция (изоптин, нифедипин), нитроглицерин, ингибиторы простагландина (индометацин на 0,5% растворе новокаина, 50-100 мл) внутривенно капелыю под контролем АД.

Для лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов применяются немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки (электрорелаксация матки, чрескожиая электростимуляция, иглоукалывание, электроаналгезия) и физиотерапия (электрофорез магния синусоидальным модулированным током).

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки, к которым относятся токолитики или бета-адреномиметики. Они специфически действуют на бета-рецепторы, способствуя выработке аденилциклазы, что в свою очередь увеличивает превращение АТФ в циклический АМФ, который уменьшает концентрацию ионов кальция в клетке, предотвращает активацию сократительных белков и вызывает релаксацию матки.

Токолитики быстро блокируют сокращения матки, но после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстанавливаться. Токолитики назначают при угрозе преждевременного прерывания беременности в сроки от 22 до 36 нед, а также при необходимости регуляции сократительной деятельности матки в периоде раскрытия и изгнания (частые, чрезмерно сильные, дискоординированные сокращения матки, гипертонус, тетанус матки).

Условиями для применения токолитиков при угрозе прерывания беременности являются наличие живого плода, целый плодный пузырь (либо незначительное подтекание вод и необходимость профилактики дистресс-синдрома плода), открытие шейки матки не более 2-4 см.

Противопоказаниями к использованию токолитиков служат тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца), внутриматочная инфекция или подозрение на нее многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушения сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.

Применение бета-адреномиметиков партусистена (фено-терол, беротек, Тн-1165а), бриканила (тербуталин), ритодрина для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг нартусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в мин и постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора 15-20 капель в мин в течение 4-12 ч. В случае положительного эффекта за 15-20 мин до окончания внутривенного введения препарата его назначают внутрь в дозе 5 мг 4-6 раз в сутки или по 2,5 мг через 2-3 ч. Этот режим касается нартусистена и бриканила. Через 2-3 дня в случае прекращения сокращений матки дозу токолитиков начинают уменьшать и постепенно снижают в течение 8-10 дней. Вместо таблетированного препарата можно использовать его в свечах в тех же дозах.

Через 5-10 мин после начала внутривенного введения бета-адреномиметиков беременные отмечают значительное уменьшение болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 мин боли и сокращения матки прекращаются. Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мсс) до исчезновения клинических признаков прерывания беременности . Минимальная доза составляет 140 мг, максимальная - 2040 мг; в среднем на курс лечения требуется 340-360 мг. Недостаточный эффект от бета-миметиков объясняют нечувствительностью бета-адренорецепторов (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Профилактику преждевременных родов следует проводить с учетом современных представлении об этиологии и патогенезе данной патологии,

В женских консультациях беременные, угрожаемые по преждевременным родам , должны находиться под диспансерным наблюдением . В стационаре тактика ведения преждевременных родов зависит от фазы развития патологического процесса, срока беременности, состояния плодного пузыря, состояния матери и плода, наличия родовой деятельности и ее выраженности, степени раскрытия шейки матки, наличия или отсутствия признаков инфекции, кровотечения и др. При угрожающих или начинающихся преждевременных родах показана тактика, направленная на сохранение беременности. При начавшихся родах тактика должна быть активной. Недоношенные дети нуждаются в специализированной помощи и уходе.

Научные исследования по предупреждению преждевременных родов должны быть сосредоточены на изучении па молекулярном уровне механизмов и патофизиологических процессов преждевременных родов; изыскании средств предупреждения и коррекции этих процессов; эпидемиологических исследованиях, направленных на выявление групп риска; на оптимизации проведения микробиологических, терапевтических подходов по уменьшению риска недоношенности.