Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды - защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.
Виды многоводия
Относительное - не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.
Идиопатическое - многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.
Умеренное - величина вертикального кармана при этом 8-18см.
Выраженное - величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.
Пограничное, тенденция к многоводию - когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.
Острое - когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.
Хроническое - количество жидкости выше нормы, но стабильное.
Причины многоводия при беременности
Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?
- Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
- Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
- Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
- Анемия плода.
- Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
- Несовместимость крови матери и ребенка.
- Проблемы в работе плаценты.
Признаки и диагностика
Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.
Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.
Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки - повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.
Методы лечения
Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.
Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.
Что обычно назначает акушер-гинеколог?
- Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики - решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
- Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
- Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
- Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
- Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
- Витамины.
В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.
И многоводие при беременности - два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.
Беременная держится за живот
К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.
Причины
На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:
- Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
- Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
- Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод - является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем ( , хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
- Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.
В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.
Симптомы
Специалисты выделяют 3 формы патологии:
- Умеренное многоводие - требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
- Острое многоводие - чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
- Хроническое многоводие - как правило возникает в третьем триместре.
Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.
Острое многоводие
Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро - на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.
Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные , . При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода - сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.
Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.
Хроническое многоводие
В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.
При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.
Признаки хронического многоводия:
- повышенная активность плода;
- появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
- болезненность и умеренная тяжесть в животе;
- появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
- постоянность отечность голеней;
- образование растяжек на животе;
- общая слабость;
- приступы сердцебиения.
Во время общего осмотра выявляют:
- колебания жидкости в животе;
- повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
- повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
- глухое или приглушенное сердцебиение плода;
- возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
- превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
- отечность ног, варикоз;
- наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).
Диагностика
Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.
Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.
Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.
Таблица ИАЖ
Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.
При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.
Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.
Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.
| Неделя | Общая норма ИАЖ, мм | Средние показатели, мм |
| 16 неделя | 73-201 мм | 121 мм |
| 17 неделя | 77-211 мм | 127 мм |
| 18 неделя | 80-220 мм | 133 мм |
| 19 неделя | 83-230 мм | 137 мм |
| 20 неделя | 86-230 мм | 141 мм |
| 21 неделя | 88-233 мм | 143 мм |
| 22 неделя | 89-235 мм | 145 мм |
| 23 неделя | 90-237 мм | 146 мм |
| 24 неделя | 90-238 мм | 147 мм |
| 25 неделя | 89-240 мм | 147 мм |
| 26 неделя | 89-242 мм | 147 мм |
| 27 неделя | 85-245 мм | 156 мм |
| 28 неделя | 86-249 мм | 146 мм |
| 29 неделя | 84-254 мм | 145 мм |
| 30 неделя | 82-258 мм | 145 мм |
| 31 неделя | 79-263 мм | 144 мм |
| 32 неделя | 77-269 мм | 144 мм |
| 33 неделя | 74-274 мм | 143 мм |
| 34 неделя | 72-278 мм | 142 мм |
| 35 неделя | 70-279 мм | 140 мм |
| 36 неделя | 68-279 мм | 138 мм |
| 37 неделя | 66-275 мм | 135 мм |
| 38 неделя | 65-269 мм | 132 мм |
| 39 неделя | 64-255 мм | 127 мм |
| 40 неделя | 63-240 мм | 123 мм |
| 41 неделя | 63-216 мм | 116 мм |
| 42 неделя | 63-192 мм | 110 мм |
Также проводят такие лабораторные исследования, как:
- кровь на резус-фактор и антитела;
- ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
- (для исключения гестационного сахарного диабета).
Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.
Лечение
Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).
Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.
Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:
- Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
- Спазмолитики ( , );
- Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют ) - Гинипрал, Партусистен;
- Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) - , Трентал.
Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные ( , Клотримазол, Ливарол) средства.
При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.
Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.
Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.
Как многоводие влияет на беременность
Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:
- Преждевременное излитие вод - это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
- Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
- Развитие во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
- Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
- Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
- Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
- Разгибательное вставление головки плода в родах.
- Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
- Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
- Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.
Последствия
Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.
К последствиям такого состояния относят:
- гибель плода при беременности или во время родов - прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
- дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
- крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
- появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.
Фотосессия беременной
Профилактика
Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:
- На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
- Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
- Вести правильный и здоровый образ жизни.
- Не переохлаждаться.
- В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
- Избегать стрессов и перенапряжения.
- Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.
Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.
Количество околоплодных вод меняется в течение всего гестационного срока. Показатели должны находиться в пределах нормальных значений. В противном случае речь идет о патологии, неблагоприятно влияющей на здоровье матери и ее малыша. К счастью, превышение индекса амниотической жидкости хотя и опасно, но наблюдается всего у 1 % беременных женщин и успешно поддается лечению.
Многоводие и норма околоплодных вод.
Перед родами количество амниотической жидкости равняется 800 мл (так же как и в 35 недель гестации). На 10-ой неделе беременности ее объем составляет всего 30 мл, к 14-ти неделям – вырастает до 100 мл, а к 20-ти неделям – до 400 мл. В 30 недель беременности количество околоплодных вод равняется 700 мл, а к 38-ми неделям достигает максимального значения – от 1 до 1,5 литров. Если в матке слишком много амниотической жидкости, то речь идет о многоводии.
По степени тяжести различают относительное (легкое) многоводие, которое диагностируют в том случае, если объем амниотической жидкости совсем чуть-чуть превышает норму, а также умеренное многоводие, которое выявляют, если имеются небольшие отклонения от допустимых показателей. При существенном превышении нормального количества амниотической жидкости речь идет о тяжелой форме патологии.
Умеренное многоводие при беременности не рассматривается как серьезная угроза для здоровья матери и ребенка. В данном случае объем амниотической жидкости увеличивается медленно, а женщина не ощущает выраженных неприятных симптомов. Дополнительно возникает напряжение в маточной и брюшной стенках. Умеренное многоводие при беременности грозит неприятными последствиями для матери и ее малыша, однако, шансы на то, что роды пройдут нормально, достаточно высоки.
Существуют острая и хроническая формы патологии. В первом случае объем амниотической жидкости возрастает очень быстро (в течение нескольких часов или дней). При этом женщина жалуется на увеличение объема живота, боли в паховой и поясничной областях. При хронической форме патологии наблюдается тенденция к постепенному нарастанию симптомов.
Многоводие: причины и признаки.
Для успешного лечения многоводия необходимо выяснить причины, его спровоцировавшие. В 30 % случаях сделать это не удается. Существуют женщины, входящие в группу риска по возникновению многоводия во время беременности.
Чаще всего данная патология появляется вследствие следующих причин:
Многоводие на поздних сроках беременности иногда означает то, что малыш заглатывает слишком много амниотической жидкости, в результате чего она не обновляется вовремя. От своевременной диагностики патологии во многом зависит успешность ее лечения, а также нормальное протекание беременности и родов.
О превышении количества амниотической жидкости косвенно свидетельствуют следующие признаки:
- чувство тяжести и дискомфорта в районе живота;
- часто возникающая слабость, к концу гестации наблюдающаяся постоянно;
- выраженная одышка;
- резко возникающее увеличение частоты сердечных сокращений;
- появление отеков;
- чрезмерное увеличение размеров живота;
- появление большого количества заметных растяжек;
- флюктуация (бульканье в животе);
- превышение нормальных размеров детородного органа.
Диагностика многоводия.
Для своевременной диагностики патологии врачи применяют индекс амниотической жидкости, который рассчитывается двумя способами: объективно (путем проведения УЗИ) или субъективно. В последнем случае проводят осмотр при помощи поперечного сканирования и тщательного обследования. Если между плодом и передней брюшной стенкой визуализируется большое количество жидкости, то это свидетельствует о многоводии.
Более достоверное отклонение от нормальных значений выявляют путем ультразвуковой диагностики. Для этого маточную полость условно делят на четыре идентичных квадрата. В каждой из областей определяют максимальный карман, затем рассчитывают показатели и суммируют их между собой. Полученные результаты сверяют с данными специальной таблицы.
На последних сроках гестации превышение индекса амниотической жидкости очень опасно. Оно сопровождается напряжением детородного органа, отклонением его параметров от допустимых значений, чрезмерной активностью плода. Во время гинекологического осмотра выявляется увеличение высоты стояния дна матки. При обнаружении патологических симптомов лечение должно быть начато как можно быстрее.
Последствия многоводия.
Чем грозит многоводие во время беременности? Амниотическая жидкость является для плода источником питания, а также естественной средой обитания, оберегающей его от внешних негативных факторов. При увеличении объема околоплодных вод появляется угроза здоровью матери и ее ребенка.
Если многоводие во время беременности не лечить, то могут возникнуть следующие осложнения:
- выкидыш или преждевременные роды;
- неправильное предлежание плода, что может негативно сказаться на процессе естественных родов или стать показанием для кесарева сечения;
- маточные кровотечения;
- патологии родов, например, слабая родовая деятельность, преждевременная отслойка плаценты;
- многоводие на последних сроках беременности чревато развитием гестоза.
Превышение индекса амниотической жидкости для малыша не менее опасно, чем для его матери. Оно может спровоцировать различные отклонения, привести к нарушению процессов жизнеобеспечения плода, вплоть до его внутриутробной гибели. Многоводие усложняет процесс родов, препятствуя нормальному появлению ребенка на свет. Иногда оно вызывает слабую родовую деятельность, являющуюся одной из причин асфиксии.
Как лечить многоводие во время беременности?
Лечение многоводия носит комплексный характер. Для определения терапевтической тактики пытаются выяснить причины, послужившие толчком к развитию заболевания. С этой целью проводят различные обследования, например, КТГ плода, УЗИ, доплерографию. Чтобы исключить или подтвердить инфекционную природу патологии, исследуют влагалищный мазок на флору. С целью диагностики сахарного диабета выполняют анализ крови глюкозу.
При средней или легкой форме многоводия обычно проводят лекарственную терапию. Для этого используют мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы, а также медикаменты, направленные на нормализацию функционирования плаценты. Антибиотики назначают, если отклонения от нормы обусловлены воздействием инфекции. При тяжелой форме патологии околоплодные воды частично удаляют при помощи введения в амниотическую полость тонкого катетера.
Родоразрешение проводят очень аккуратно. В начальном периоде родов применяют боковую амниотомию (прокол плодного пузыря) и принимают меры по профилактике выпадения петлей пуповины и ручек плода. Вследствие амниотомии объем матки уменьшается, а схватки становятся более продуктивными. Если появление малыша на свет затягивается, то используют препараты для стимуляции родовой деятельности. В крайних случаях проводят кесарево сечение.
Многоводие, выявленное у женщины во время беременности, опасно не только для нее, но и для ее малыша. Однако, паниковать раньше времени не стоит. Если патологию лечить своевременно, то неблагоприятные последствия можно свести к нулю. В зависимости от тяжести заболевания будущей маме может быть назначено стационарное или амбулаторное лечение.
Многоводие у беременных женщин в акушерской практике встречается не так часто. Такая патология нуждается в особом внимании и лечении, ведь она может представлять серьезную опасность и для женщины, и для ребенка. О том, почему количество околоплодных вод увеличивается, и что делать, если это произошло, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Околоплодные воды, ограниченные стенками амниона (плодного пузыря), являются питательной идеальной средой для роста и развития малыша до его рождения на свет. Они оберегают кроху от травм, выступая надежным амортизатором. Они принимают продукты жизнедеятельности малютки и выводят их, питают ребенка и защищают его нежные кожные покровы.
Если по каким-то причинам количество околоплодных вод увеличивается относительно нормы, речь идет о многоводии - опасном состоянии, которое может привести к печальным последствиям. Воды могут прибывать постепенно, тогда превышение будет плавным, а могут увеличиваться в объеме стремительно.
На медицинском языке проблема носит название «полигидрамонион». Регистрируется такая патология примерно в 1-2% от общего числа беременностей. Количество вод при здоровой беременности прибывает постепенно, и к -16 неделе его уже можно определить и измерить при помощи аппарата УЗИ.
Поскольку их нельзя слить и измерить объем, для определения количества околоплодных вод применяется специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При нормальной беременности, не отягощенной патологиями, он выглядит так:
Нормы индекса амниотической жидкости (ИАЖ) - таблица:
Акушерский срок, (неделя) | ИАЖ (границы нормы), мм | Акушерский срок (неделя) | ИАЖ (границы нормы), мм |
|||
Превышение верхнего порога норм для определенного срока и является основанием, чтобы судить о наличии у женщины многоводия. Чаще всего проблема становится очевидной во 2 и 3 триместрах беременности.
Классификация
Полигидрамнион условно разделяется на умеренный и выраженный. Если количество вод превышает верхнюю границу нормальных значений не более, чем на 10%, речь идет об умеренной степени. Но для оценки многоводия при беременности играет роль не столько точное количество избыточных вод, сколько скорость, с которой они прибывают.
Индекс амниотической жидкости, определяемый в динамике, позволяет установить эту скорость. Если прибавка идет медленными темпами, то речь ведут о хроническом многоводии. При такой патологии прогнозы наиболее благоприятны, в большинстве случаев беременность удается доносить до положенного срока и родить вполне нормального малыша.
Если воды прибывают очень быстро, их количество увеличивается стремительно, буквально в течение нескольких часов или суток, то такое многоводие считается острым. Это тяжелая патология.
Если она развивается на раннем сроке (14-16 недель беременности), то обычно приводит к прерыванию беременности, ведь амниотические оболочки просто не могут выдержать давления большого количества воды. Если разрыва не происходит, увеличиваются риски врожденных аномалий развития ребенка. Острый полигидрамнион может возникнуть и на поздних сроках, и тогда риск потерять ребенка тоже будет значительным.
Кроме того, многоводие бывает легким (при небольшом превышении), средним (при приблизительном количество амниотической жидкости 3-5 литров) и тяжелым (если количество вод превышает объем 5 литров).
В каждом конкретном случае прогнозы сугубо индивидуальны: очень сложно предсказать, как поведут себя организмы матери и малыша, каким будет состояние амниона и плаценты.
Причины возникновения
Даже при современном уровне развития медицины и науки выяснить истинные причины возникновения многоводия пока не удается. Но долгие годы наблюдений и практики дают акушерам-гинекологам основания для того, чтобы утверждать: многоводие - очень противоречивая патология.
С одной стороны, нарушается секреторная способность ворсинок амниотической оболочки из-за лишней жидкости. С другой стороны, лишняя жидкость начинает накапливаться из-за того, что плодные оболочки начинают хуже всасывать жидкость.
Воды обновляются каждые три часа . На смену прежней порции жидкости, которая почти полностью поглощается амниотической оболочкой, а также легкими и кишечником ребенка, вырабатывается новая порция. Если старая еще не вся поглотилась, то это вызывает увеличение количества жидкости. Таков, если говорить вкратце, механизм развития патологии. О том, каковы причины, запускающие этот механизм, до сих пор идут жаркие научные споры.
Чаще всего полигидрамнион развивается у женщин, страдающих следующими патологиями:
- сахарный диабет и диабет гестационный (на эту причину приходится почти 30% всех случаев многоводия);
- инфекционные заболевания, в том числе хронические и передающиеся половым путем (наиболее часто встречается инфицирование вирусами герпеса, возбудителями краснухи, токсоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции);
- воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- хронические и острые заболевания сердца и сосудов;
- хронические или острые недуги почек и мочевыделительной системы;
- анемия разного происхождения.
Причиной развития многоводия могут стать и некоторые особенности самой беременности:
- гестоз;
- многоплодная беременность;
- иммунологическая несовместимость матери и плода (обычно из-за разницы резус-факторов).
Некоторые патологии развития самого малыша тоже могут привести к полигдрамниону:
- врожденные пороки развития (чаще всего аномалии развития мозга и позвоночника - анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия и др., а также пороки развития желудка, кишечника - артезия различных участков пищеварительного тракта);
- генетические хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Патау и др.).
На вероятность возникновения многоводия влияют и некоторые патологии плаценты, в частности хорионангиома.
В группе риска по развитию многоводия находятся женщины, имеющие хронические заболевания, переболевшие ими на раннем сроке гестации, включая ОРВИ и грипп, а также женщины, находящиеся в неблагополучных социальных условиях - влияние оказывают скудное питание, отсутствие необходимых витаминов и минералов. Нередко полигидрамнионом сопровождается беременность у женщин, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами и курением.
К группе риска специалисты относят женщин, у которых велик риск родить ребенка с хромосомными аномалиями (забеременевших после 35 лет, имеющих детей-инвалидов с хромосомными недугами, имеющих родственников с генетическими патологиями, имеющих несколько выкидышей подряд в анамнезе).
Среди всех выявленных случаев многоводия у беременных около 20% приходится именно на полигдрамнион , вызванный аномалиями развития плода.
Все вышеперечисленные факторы могут стать причиной накопления амниотической жидкости. Если у женщины имеются инфекции или воспалительные недуги репродуктивных органов, амнион может вырабатывать компоненты околоплодной жидкости слишком активно, а их выведение будет замедленным.
Если у крохи порок развития пищевода, он будет менее активно заглатывать воды или не будет глотать их совсем, что тоже приведет к переполнению амниотического пузыря.
Симптомы и признаки
Выраженность симптомов при многоводии зависит от типа патологии. Если наблюдается хронический полигидрамнион, то организм женщины адаптируется к постепенному накапливанию амниотической жидкости, начинают работать компенсаторные механизмы.
В результате у будущей мамы не появляется резко выраженной клинической картины , симптомы «сглаживаются», протекают порой практически незаметно. Его обычно обнаруживают к середине второго триместра, не раньше.
Острый полигидрамнион случается значительно реже, и жалобы у женщины появляются практически сразу. Она жалуется на ухудшение состояния, на боли и чувство «распирания» в животе.
В большинстве своем в острой форме патология развивается в период с 14 по 24 неделю беременности, чаще до 20 недели. При таком нарушении почти в 95% случаев подтверждаются самые страшные подозрения - на хромосомные нарушения плода, тогда как при хроническом многоводии пороки и аномалии присутствуют далеко не всегда.
Определить хроническое многоводие у себя самостоятельно будущая мама практически не может. Симптомы, характерные для полигидрамниона, ярче проявляются при остром нарушении. Но иногда в более спокойной форме они могут присутствовать и при постепенно развивающейся патологии.
При многоводии:
- плод шевелится слишком активно;
- женщина часто чувствует тяжесть и наполненность в животе;
- появляется сильная боль в животе (при остром многоводии);
- у женщины появляется выраженная одышка даже после незначительной физической нагрузки;
- у будущей мамы появляются все признаки преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности, если проблема выявлена на последних месяцах беременности.
В третьем триместре наиболее ярким и характерным признаком многоводия выступает поздний токсикоз. В отличие от раннего, он приобретает угрожающие масштабы - порой при полигидрамнионе частота рвоты у беременной достигает нескольких эпизодов за час.
На поздних сроках заметной становится и отечность передней брюшной стенки. У половины пациенток с многоводием наблюдается флуктуация . Таким термином обозначается характерное звуковое сопровождение - «хлюпанье» околоплодных вод в разных ситуациях, например, при изменении положения тела.
Матка, которая при многоводии имеет значительно большие размеры, давит на диафрагму, из-за этого возникает затрудненное дыхание, могут начать ощущаться проблемы с сердечной деятельностью - у женщин чаще всего регистрируется тахикардия.
Еще один характерный внешний признак полигидрамниона - образование обширных и грубых растяжек на кожных покровах живота.
Опасность и последствия
Многоводие опасно прерыванием беременности. Амниотические оболочки, окружающие малыша вместе с водами, эластичные и прочные, но не до такой степени, чтобы выдержать слишком большой объем жидкости.
Самый трагический вариант развития событий - разрыв плодной оболочки и гибель малыша. Самопроизвольным прерыванием заканчивается примерно каждая третья беременность с многоводием.
Растянутый плодный пузырь и большое количество жидкости внутри него создают большое пространство для перемещений ребенка, и он этим активно пользуется . Из-за этого довольно часто обнаруживается обвитие пуповиной , тазовое или поперечное предлежание, которые потребуют особого подхода к родоразрешению. Чаще всего ребенок появляется на свет при помощи операции кесарева сечения.
В родах многоводие грозит обернуться массированным кровотечением. Медицинская статистика сообщает, что достаточно обильные послеродовые кровотечения наблюдаются примерно у половины беременных с подтвержденным диагнозом «полигидрамнион».
У 7-8% женщин наблюдается преждевременное излитие вод, что грозит длительным безводным периодом и наступлением гипоксии или инфицирования малыша. У 5% беременных с многоводием наблюдается преждевременная отслойка плаценты .
Патологическое состояние у каждый пятой будущей мамы на позднем сроке вызывает тошноту и рвоту, повышение артериального давления. В 6% случаев у ребенка обнаруживается задержка внутриутробного развития.
Диагностика
Первые подозрения о вероятном многоводии обычно возникают у врача акушера-гинеколога. При осмотре беременной на каждом плановом посещении измеряется высота дна стояния матки (ВСДМ). У будущей мамы с многоводием этот размер, который в норме соответствует сроку (в 18 недель - 18 см, в 38 недель - 38 см), превышен значительно. Также увеличена окружность живота.
«Ручной» гинекологический осмотр показывает, что матка имеет тугоэластическую консистенцию, ее стенки «натянуты» , манипуляции доктора при попытках прощупать части тела плода вызывают «бульканье» и «хлюпанье», а малыша прощупать достаточно трудно, ведь в большом пространстве увеличенной матки ему легче спрятаться от такого осмотра.
Достаточно часто малыш расположен в маточной полости в тазовом или поперечном предлежании, при этом предлежащая часть его тела находится довольно высоко над входом в малый таз. Сердечный тон малыша, который с легкостью может прослушать любой акушер на приеме, слышен неразборчиво, глухо. Нормально прослушать сердечко малыша мешает большое количество окружающей его жидкости.
Если у женщины наблюдаются и другие симптомы полигидрамниона, проблема опытному врачу становится понятна практически сразу. Но чтобы поставить такой диагноз, он должен быть уверен в правильности своих предположений. А потому женщина получает направление в кабинет ультразвуковой диагностики.
Врач-сомнолог исследует количество околоплодных вод. Делается это очень интересным методом. Доктор визуально делит живот на четыре равных сектора. В каждом из них при помощи ультразвукового датчика измеряется количество околоплодных вод, свободных от петель пуповины и частей тела крохи. Количество жидкости измеряется по глубине этих «карманов».
Потом все четыре результата складываются, и получается тот самый индекс амниотической жидкости, который является основным критерием нормы или патологии. Пограничное превышение - тенденция к многоводию. Это состояние также детально изучается и тщательно контролируется.
Если ИАЖ превышает норму, то доктор на УЗИ внимательно исследует малыша, пытаясь обнаружить возможные признаки генетических патологий, пороки развития внутренних органов. Затем детальному изучению подлежит состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Для этого используется УЗДГ, в народе получившее название «УЗИ с доплером».
Немало информации могут дать скрининговые исследования первого и второго триместра. Если они не показали повышенного риска рождения малыша с хромосомными аномалиями, то врачи будут рассматривать и иные причины развития многоводия. В некоторых случаях будущей маме может быть рекомендовано сдать кровь на гормоны, в частности, на концентрацию пролактина. Увеличение амниотической жидкости часто сопровождается падением уровня этого гормона.
Обязательно назначается внеплановая сдача общих клинических анализов крови и мочи, а также берется мазок из влагалища на выявление возможных инфекций, которые могли стать первопричиной проблемы с околоплодной жидкостью.
Если у женщины и ее малютки разные резус-факторы, то при подозрении на многоводие будущая мама отправится также сдавать кровь на антитела. Когда увеличение количества вод связано с иммунным отторжением плода материнским организмом, который происходит при резус-конфликте, титр антител также демонстрирует рост.
Инвазивные методы диагностики, в частности амниоцентез или кордоцентез , при подозрении на полигидрамнион назначаются нечасто.
Если такая необходимость есть, отказываться от процедуры не стоит. Она позволит с большой точностью узнать, есть ли у крохи наследственные или хромосомные патологии.
Альтернативой небезопасной и неоднозначной инвазивной диагностике является неинвазивный ДНК-тест, при котором из образца венозной крови мамы в генетической лаборатории выделяют клетки крови плода, и по их ДНК делают вывод о состоянии здоровья ребенка. Стоит такой анализ дорого - несколько десятков тысяч рублей, а потому доступен далеко не всем.
Лечение
Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием - в зависимости от степени полигидрамниона - до 1 раза в неделю.
Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.
Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.
Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.
Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.
Вылечить многоводие нельзя, но можно поддержать женщину и ее малыша медикаментозно. Именно этим и занимаются доктора. Лечение основано на терапии основного заболевания, ставшего причиной увеличения вод.
Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.
При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.
Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе - лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.
Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «Цефотаксим », «Вильпрафен » и «Цефтриаксон » . Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.
Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «Актовегина » для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики - средства с мочегонным эффектом.
Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.
На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.
90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.
Если женщина поступает в стационар с острой стадией многоводия, ей рекомендуется прерывание беременности. Когда это происходит в третьем триместре, особенно, при крупном плоде, сохранять беременность нецелесообразно, ведь малыш уже жизнеспособен.
Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.
После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей. В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.
Народные средства
Народными средствами многоводие не лечится. Нет такой травки и корешка, который мог бы повлиять на внутренние процессы в амниотической оболочке. Единственной разумной схемой лечения считается классическая терапия медикаментами.
Однако в некоторых случаях женщина может обратиться к рецептам народной медицины, но только для того, чтобы заменить симптоматическую таблетку альтернативным методом. Например, препараты-диуретики при небольшом хроническом многоводии можно с разрешения врача заменить клюквенным морсом или отваром петрушки, которые тоже обладают мочегонным эффектом.
При повышении давления будущая мама может пить морковный сок или слабый чай из аптечной ромашки в небольших количествах. При сахарном диабете ей придется придерживаться строгой диеты. Однако все эти способы не отменяют традиционного медицинского лечения, в том числе и антибиотиками.
Отказываться от прохождения терапии нельзя, ведь никакие народные средства не способны повлиять на резус-конфликт или врожденные пороки развития малыша, и тем более не лечатся подорожником и крапивой ТОРЧ-инфекции и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Прогнозы и профилактика
Если многоводие выявлено на ранней стадии, и оно не носит острого характера, не связано с генетическими пороками и аномалиями плода, то прогнозы достаточно благоприятные. Своевременное лечение помогает устранить осложнение полностью.
Острое многоводие имеет неблагоприятные прогнозы, особенно на ранних сроках - большинство таких малышей погибают внутриутробно. Гибель не исключается и при остром многоводии на позднем сроке.
Специфических мер профилактики нарушения не существует. Однако свести к минимуму возможность патологического увеличения амниотической жидкости можно, если планировать зачатие ребенка заранее.
Женщине нужно заблаговременно обследоваться у кардиолога, эндокринолога и нефролога, посетить женского доктора, чтобы исключить заболевания половой системы.
Перед зачатием нужно сдавать анализ крови на инфекции, в том числе на передающиеся половым путем, мочу на бакпосев, кровь и мочу на сахар. Если патологии обнаружатся, следует пролечиться перед тем, как зачать сына или дочь. Если имеются риски генетических патологий, желательно заблаговременно посетить генетика и проконсультироваться с ним.
Женщинам во избежание развития многоводия следует как можно раньше встать на учет в женской консультации и не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом и втором триместрах.
Регулярная сдача анализов, соблюдение принципов правильного питания, недопущение большой прибавки веса и развития гестоза - вот основные задачи, стоящие перед будущей мамой. Если у нее имеются вредные привычки, например, курение, и она не бросила этим заниматься на стадии планирования ребенка, то распрощаться с сигаретой следует как можно скорее, ведь, по мнению врачей, вероятность появления полигидрамниона у курящей беременной в три раза выше, чем у женщины, ведущей здоровый образ жизни.
Чтобы не допустить увеличения количества амниотической жидкости, женщине «в положении» нужно соблюдать режим сна и отдыха , достаточно отдыхать, не нагружать себя непосильными физическими нагрузками, не нервничать, следить за питьевым режимом (влаги должно быть достаточно, но ее не должно быть слишком много), а также побольше гулять на свежем воздухе пешком.
